常见肾癌表现.pptx

常见肾癌表现常见肾癌表现第1页

乳头状肾细胞癌第二常见肾细胞癌，源于近曲小管上皮细胞。主要为乳头状突起生长，大致可见出血、坏死、囊变。病理：含胆固醇结晶泡沫巨噬细胞为基质，纤维血管为关键。分2个亚型（乏胞浆单层小细胞和富嗜酸细胞浆高等级细胞）双侧性和多灶性。影像：乏血供-CT和MR强化不显著；均匀MR:T2WI呈高、低信号（肿瘤较大时可出血、坏死和钙化）囊性乳头状肾细胞癌可见周围结节性强化。常见肾癌表现第2页

嫌色细胞肾细胞癌发病平均年纪为60岁。大致病理：边界清楚、实性、宗褐色肿瘤，浅分叶。发生于皮质集合管。含有显著细胞膜大多形细胞。胞浆胶体铁沉积。CT和MR呈相对均匀性轻度强化。T2WI可呈低信号常见肾癌表现第3页

多房囊性肾细胞癌形成机制可能是先有肾多发性囊肿，在此基础上被覆上皮发生恶性转化，成为透明细胞癌；也有可能肿瘤本身呈多囊性生长。病理：多分隔囊性肾细胞癌，分隔含小簇透明细胞。年纪20~76岁，男：女为3:1。预后很好。大小不等纤维分隔囊性改变，囊液为浆液或出血。多囊性肿瘤，形态各异，非对称性隔膜增厚。20%隔膜或囊壁钙化。囊液为浆液性或出血性。常见肾癌表现第4页

囊性肾癌，肾癌囊变广义囊性肾癌：肾癌囊性坏死、单房囊性肾癌、MCRCC和单纯性囊肿癌变。诊疗标准，即EBLE标准:大致上MCＲCC与正常肾组织间有完整纤维包膜，肿瘤完全由大小不等囊组成，肿瘤内无膨胀性生长实性成份，可有钙化或骨化生;肿瘤有完好囊壁，囊壁衬覆单层上皮细胞，偶然缺如，少数有多层瘤细胞衬覆或排列成小乳头状，胞质呈透明状至淡染;囊壁内富于胶原纤维。常见肾癌表现第5页

集合管癌高侵袭性，浸润性生长；源于髓质集合管。男:女=2:1，年纪13~83岁。体积小时多见于髓质，大肿瘤与其它类型不易区分。不均匀性，出血、坏死、钙化。低血供。T2WI常呈低信号。常见肾癌表现第6页

粘液性管状和梭形细胞癌低等级多形性上皮癌；起源于Henle袢女性多发；无症状，发病平均年纪53岁大致病理：边缘清楚，均匀灰色或驼色以往误认为是肾肉瘤样癌肾脏粘液样小管状和梭形细胞癌特点为:1)以女性为主;2)偏离髓质结节性肿块;3)管状和梭形结构穿插于粘液样间质内;4)低等级圆形核和嗜酸性至泡状胞浆;5)超微结构特征与远端肾单位一致;6)良性或静默临床过程。常见肾癌表现第7页

Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌肾癌相关神经母细胞瘤

未分类肾癌常见肾癌表现第8页

预后影响肾癌预后最主要原因是病理分期，另外，组织学分级、患者行为状态评分、症状、肿瘤中是否有组织坏死、一些生化指标异常和改变等原因也与肾癌预后相关。既往认为肾癌预后与组织学类型相关，肾乳头状腺癌和嫌色细胞癌预后好于透明细胞癌；肾乳头状腺癌Ⅰ型预后好于Ⅱ型；集合管癌预后较透明细胞癌差。但一项相关细胞亚型与RCC患者预后多中心研究结果显示，与TNM分期、癌细胞（Fuhrman）分级和体能状态评分相比，组织学亚型并不是独立预后原因，在肿瘤分期、分级相同情况下各亚型之间预后没有显著性差异常见肾癌表现第9页

肾癌TMN分期常见肾癌表现第10页

肾癌TNM分期常见肾癌表现第11页

治疗不足肾癌治疗：T1-T2N0M0期，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期。根治性肾切除术：不推荐对不足肾癌患者行区域或扩充淋巴结清扫术。但术中可触及到显著增大淋巴结或CT扫描发觉增大淋巴结时，为了当前病理分期可行肿大淋巴结切除术。保留肾单位手术（NSS）：适应症和相对适应症多考虑术后肾功效保留；可选择适应症-对侧肾功效正常，临床分期T1a（肿瘤≦4cm），肿瘤位于肾脏周围，单发无症状肾癌患者。临床分期T1b（4~7cm）也可选择实施。肾癌对放疗、化疗均不敏感。以索拉非尼和舒尼替尼为代表靶向抗肿瘤药品是晚期肾癌一线治疗药品，但对转移性肾癌疗效十分有限，而且轻易产生耐药。常见肾癌表现第12页

静脉栓塞-对手术方式有影响T3a：仅肾静脉栓塞T3b：下腔静脉栓塞，未超出横隔T3c：下腔静脉栓塞，超出横隔（需胸腹联合术）常见肾癌表现第13页