心房颤动的治疗专家讲座.pptx

一、背景－患病率;一、背景－危害性;房颤危害在增加;未来50年房颤预计人数;房颤危害在增加;二、发病机制－多子波学说;二、发病机制－诱发原因;二、发病机制;二、发病机制;二、发病机制－折返环大小;二、发病机制－心房大小 ;惯用房颤分类方法;欧洲心血管病学会（ESC）和北美起搏和电生理学会（NASPE）心律失常工作组联合起草了国际统一房颤命名和分类标准，提议采取临床分类方法：

初发房颤（initialevent）

阵发性房颤（paroxysmalAF）

连续性房颤（persistentAF）

永久性房颤（permanentAF）

;房颤临床分类法;房颤分类(时间);三、治疗—策略;四、恢复窦性心律;四、恢复窦性心律－药品治疗;四、恢复窦性心律－药品治疗;四、恢复窦性心律－药品治疗;四、恢复窦性心律－药品治疗;新III类抗心律失常药品;四、恢复窦性心律－药品治疗;四、恢复窦性心律－体外电转复;四、恢复窦性心律－体外电转复;四、恢复窦性心律－体外电转复;外科迷宫手术;COX迷宫手术（I、II、III）

术中死亡率为2.9％，最常见并发症为术后心律失常，术后房颤、房扑发生率为37％

随访15年治愈率95％

房颤患者外科术后脑卒中发生率极低为0.7％（0.1％/年）

;COX迷宫手术（III）

;Minimallyinvasivemazeprocedure（1996年）

;房颤治愈率高，即刻为99％。随访15年为95％

房颤患者外科术后脑卒中发生率极低为0.7％

（0.1％/年）

左右心房传输功效恢复

在Cox组进行迷宫III术式患者中，全部患者术后即刻有左右心房传输功效，随访过程中，98％维持了右心房传输功效，93％维持左心房传输功效。;手术复杂，创伤大

术后存在需植入起搏器可能

手术后房颤、房扑发生

主要适合用于行心脏手术同时合并房颤患者

;局灶性房颤射频消融

肺静脉内点状消融

肺静脉外局灶点状消融

节段性消融电隔离肺静脉或腔静脉

环状消融电隔离肺静脉或腔静脉

针对房颤触发

;三维电激动标测指导下环肺静脉左心房线性消融

对于房颤连续时间较长，心房发生机械重构，心房扩大患者，单纯肺静脉消融房颤轻易复发，需要对引发心律失常多子波折返机制基础—扩大心房进行处理。

Pappone汇报了3980例（多数为Carto指??下）临床结果，平均随访31±17月,无房颤复发为88%（阵发性房颤为91%,连续性房颤为85%）。

针对房颤基质

;点状消融局灶性房颤;消融肺静脉与左心房连接处

电隔离肺静脉;电隔离肺静脉-阜外医院病例

消融左上肺静脉;;操作难度较大

除射频外，需寻找更有效能量（如超声消融）

缺乏更可靠消融终点

随访时间及结果评判等等

所以，当前应为导管消融治疗房颤，而非根治房颤;消除急性血流动力学障碍

改进心排血量

提升患者生活质量

提升运动耐量

预心动过速性心肌病

降低血栓栓塞机会

;;药品

钙拮抗剂

?阻断剂

洋地黄

非药品

希氏束消融+起搏

外科迷宫手术;五、控制心室率－药品治疗;五、控制心室率－药品治疗;五、控制心室率－

消融阻断或改良房室交界区;五、控制心室率－消融或改良房室交界区;五、控制心室率－消融或改良房室交界区;射频消融阻断AVJunction;六、预防房颤复发;心房起搏预防房颤;多部位起搏;选择哪些部位起搏？是否要考虑心律失常特点？

选多少个部位起搏可产生最正确电生理效应和抗心律失常作用？

多部位心房起搏是否优于其它单部位心房起搏

导线电极放置、起搏感知

怎样保持昼夜连续起搏

电池提前耗竭;;;选择何种预防程序？

有些患者对心房起搏预防程序有反应，有些患者无反应，但医生无法预测。

对一些患者会使房颤发作加重

部分患者有心悸症状

仅适合用于同时心动过缓患者;房颤患者血栓栓塞危险性是窦律5倍

全美发生脑卒中15-20%与房颤相关

房颤患者每年发生脑卒中机会4.9–6.9%,发生率随年纪而增加

房颤人群死亡率加倍(与血栓相关);;

缺血性脑卒中发生率下降2/3

病死率下降1/3

复合终点事件下降1/2

（脑卒中、周围动脉栓塞、死亡）;七、抗凝治疗;七、抗凝治疗;八、当前心房颤动治疗不足;房颤治疗策略;心率控制vs节律控制;AFFIRM(4060pts)

ratevsrhythmcontrol;两组死亡率没有显著区分，但维持窦律组死亡率有增加趋势

维持窦律组住院率高于控制心室率组

生活质量两组没有区分

考虑到死亡率和住院率及费用，控制心室率组可能更有优势

本研究是在老年病人中进行，该结果是否适合年轻人尚不清楚

;AFFIRM和其它节律控制和心率控制试验结论不足认为临床医师治疗决议提供充分证据。;心率控制;节律控制;症状较轻老年房颤患者，包含合并高血