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鼻饲技术操作步骤
(一)、工作目标
遵医嘱为不能经口进食患者灌入流质液体,确保患者摄入足够营养、水分和药品。
(二)、用物准备
诊疗车、生活垃圾桶、医疗垃圾桶、诊疗本、诊疗盘内放诊疗碗(盛温开水38。C~40。C)、无菌换药小份、50ml注射器、胃管、鼻贴、纱布、诊疗巾、标识贴、手套、营养液、听诊器、弯盘、夹子、压舌板、手电筒、棉签、洗手液
(三)、操作步骤
操作步骤
关键点和说明
插管
2查对携用物至患者床旁,查对姓名、床号
3自我介绍通知操作目标、配合方法
认真查对、确定患者,
以取得患者配合
4评定
病情、意识状态、合作程度,鼻腔是否通畅,有没有消化道狭窄或食道静脉曲张,插胃管经历
消化、吸收、排泄功效和进食需求。
依据评定结果选择适宜胃管和鼻饲时机
4、摆体位①取坐位或半坐位;
②无法坐起者取右侧卧;
③昏迷患者取平卧位,头向后仰
坐位有利于减轻患者咽反射,利于胃管插入
依据解剖原理,右侧卧位利于胃管插入
头向后仰可避免胃管误入气管
5、保护床单位将诊疗巾围于患者颌下,弯盘放置便于取用处
6、鼻腔准备用棉签清洁通顺侧鼻腔
鼻腔通畅,便于插管
7、开包①打开换药小份
②将鼻饲胃管、空针置于换药小份内
遵照无菌标准
8、戴手套
遵照标准预防标准
9、测量胃管测量胃管插入长度
10、润滑胃管润滑胃管前端
自发际至剑突距离,通常成人插入45-55cm
可降低插入时摩擦阻力
11、插入胃管自鼻孔轻轻插入10-15cm,嘱清醒患者做吞咽,继续插入至预定长度;插
入昏迷患者:左手将患者头托起,使下颌靠近胸骨柄,缓慢插入胃管至预定长度
插管时动作轻柔,以免造成损伤
吞咽动作可帮助胃管快速进入食管
下颌靠近胸骨柄可增大咽喉弧度,便于胃管顺利经过会厌部
插入不畅时,检验口腔内有没有胃管盘曲
用注射器抽吸,抽出胃液
注入10ml空气,用听诊器在胃部能听到气过水声
将胃管末端放入盛水碗中,无气体溢出
12、确定确定胃管是否在胃内
13、固定确定胃管在胃内后,用鼻贴固定于鼻尖
预防胃管移动或滑出
14、灌注营养液连接注射器于胃管末端,抽胃液→注入温开水(20ml)→营养液→温开水(20ml)
每次灌入营养液前应抽吸胃液以确定胃管在胃内及胃管是否通畅,灌食时用手腕内侧试温
15、处理胃管末端①盖上胃管前段小帽,或用纱布包好胃管末端,反折、夹紧、固定,放入患者上衣口袋
②贴胃管标识,置入长度、日期
预防食管反流
预防胃管脱落
便于识别是否在胃内,便于交接班及观察
16、安置患者①嘱患者维持原卧位20-30min②帮助患者清洁鼻腔、口腔,整理床单位
有利于预防呕吐
提升舒适感
17、整理用物洗净鼻饲用注射器,放于诊疗盘内备用
鼻饲用物每次用后清洗,天天更换消毒
18、统计脱手套、洗手、统计
统计鼻饲时间,鼻饲物种类、量、患者反应等
拔管
1、拔管前准备戴手套,置弯盘于患者颌下,夹紧胃管末端,轻轻揭去固定胶布
2、拔出胃管用纱布包裹近鼻孔处胃管,嘱患者深呼吸,在患者呼气时拔管,到咽喉处快速拔出
3、安置患者①清洁患者鼻腔、面部,擦去胶布痕迹,帮助患者漱口,采取舒适卧位②整理床单位
4、整理用物
5、统计脱手套、洗手、统计
(四)、结果标准
患者/家眷能够知晓护士通知事项,对服务满意。
护士操作过程规范、正确、动作轻巧,患者配合。
确保胃管于胃内,固定稳妥。
、注意事项
遵照查对制度、标准预防、消毒隔离标准
插管过程中如发觉猛烈呛咳、呼吸困难、紫绀等情况,应立即拔出,休息片刻后重插,插入合适深度并检验胃管是否在胃内。
鼻饲前了解上一次鼻饲时间、进食量,检验胃管是否在胃内及有没有胃潴留,胃内容物超出150毫升时。应该通知医师减量或暂停鼻饲。
缓慢灌注鼻饲液,温度38。C~40。C。鼻饲混合流食,应该间接加温,以免蛋白凝固。
鼻饲给药时应先研碎,溶解后注入。
对长久鼻饲患者,应该定时更换胃管。
鼻饲技术考评评分标准
病区姓名得分
项目
技术操作要求
评分等级
得分
A
B
C
D
操作前准备
15
备齐用物
检验并备齐用物,放置有序
2
1
0
0
查对
评定用物齐全,查对、确定患者
3
2
1
0
自我介绍
自我介绍,通知操作目标,配合方法正确,自然
3
2
1
0
评定
评定内容齐全:病情,意识状态,合作程度、鼻腔通畅,消化道情况,插管经验。
5
4
3
2
选择胃管适宜
2
1
0
0
操作过程
操作过程
插胃管
33
携操作用物至床旁
操作用物齐全
2
1
0.5
0
摆体位
体位适宜、舒适
2
1
0
0
保护床单位
铺诊疗巾、弯盘适宜
2
1
0
0
鼻腔准备
鼻腔清洁、
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