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鼻饲操作步骤及操作并发症预防方法及处理步骤
南京市中西医结合医院护理作业规范和程序
文件名称:鼻饲操作步骤及操作并发症预防方法及处理步骤
文件编号:
持有部门:儿科
制订者:儿科
审核者:护理部
核准者:护理部
修订者:护理部
修订日期:
核准者:护理部
实施日期:
版次:
鼻饲护理步骤
操作前准备
操作过程
操作后
注意事项
操作前准备
1查对医嘱
2评定患者:【1】病情,意识状态及合作程度【2】既往插管经历【3】鼻腔情况。
3通知患者:操作方法,目标,指导患者配合。
4护士准备:洗手,戴口罩。
备齐用物,放置合理:诊疗车,诊疗盘,消毒胃管,镊子,液体石蜡、棉签、胶布、别针、橡皮圈、(或夹子)、弯盘、听诊器、温开水、水杯、鼻饲饮食(200ml,温度为38~40摄氏度),压舌板、50~100ml注射器、纱布、诊疗巾,乙醇、棉签、纱布。
操作过程
1查对患者
2向患者解释
3选择合适体位:昏迷病员应平卧,可坐起者予半坐卧位,无法坐起者予右侧卧位。
4颌下铺好诊疗巾,放弯盘于方便取用处
5清洁插管侧鼻腔
6检验胃管,测量长度
7润滑胃管前端15-20cm
8插胃管:由一侧鼻腔缓缓插入,手法正确,帮助昏迷患者头部后仰
9清醒及昏迷者插管至咽喉部不一样处理方法正确
10插管过程中如有发觉呛咳、呼吸困难、紫绀等情况,表示误入气管,应立即拔出,休息片刻后重插。
11验证胃管在胃内。
12固定胃管于鼻翼面颊部
13标识胃管及胃管时间,胃管深度
14鼻饲:鼻饲前抽胃液,检验是否在胃内,有没有胃潴留
15鼻饲正确次序,动作熟练,鼻饲过程中观察患反应
16管喂饮食温度适宜:鼻饲液温度为38-40度。
17注射器推注每次不超出200ml或遵医嘱实施
18管喂饮食种类和质量符合病情要求
19胃管末端反折,纱布包好,夹紧,固定妥当
20安置患者,查对并问询患者感受
21拔管:颌下置弯盘,夹紧胃管末端快速拔出,放入弯盘
22安置病人:清洁病人口、鼻及面部,擦拭胶布痕迹,采取舒适卧位,整理床单位
操作后
1整理用物
2按垃圾分类处理用物
3洗手
4统计插拔管,患者进食及饮食知识指导等情况
5做好患者饮食情况交接班
注意事项
1留置胃管患者做好口腔护理,每日两次
2硅胶胃管每个月更换一次
(三)预防及处理
1.鼻饲液配制过程中应预防污染,每日配制当日量,于4℃冰箱内保留,食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。
2.鼻饲液温度以38~40℃最为适宜。室温较低时,有条件者可使月加温器或把输注皮管压在热水袋下以保持适宜温度。
3.注意浓度、容量和滴速。浓度由低到高,容量由少到多,滴速一开始40~80ml/h,3~5以后增加到100~125ml/h,直到病人能耐受营养需要量,尽可能使用靠近正常体液渗透分子浓度(3OOmmol/L)溶液,对于较高渗透分子浓度溶液,可采取逐步适应方法,配合加入抗痉挛和收敛药品控制腹泻。
4.认真问询饮食史,对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻,原来胃肠功效差或从未饮过牛奶患者要慎用含牛奶、豆浆鼻饲液。
5.菌群失调患者,可口服乳酸菌制剂;有肠道真菌感染者,给抗真菌药品。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。
6.腹泻频繁者,要保持肛周皮肤清洁干操,可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏,预防皮肤溃烂。
二、胃食管反流、误吸
胃食管反流是胃内食物经喷门、食道、口腔流出现象,为最危险并发症,不仅影响营养供给,还可致吸入性肺炎,甚至窒息。
(一)发生原因
1.体弱、年老或有意识障碍病人反应差,贲门括约肌松弛而造成反流。
2.患者胃肠功效减弱,鼻饲速度过快,胃内容物潴留过多,腹压增高引发反流。
3.吞咽功效障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内,引发呛咳及吸入性肺炎。
(二)临床表现
在鼻饲过程中,患者出现呛咳,气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高,咳嗽,肺部可闻及湿性啰音和水泡音。胸部拍片有渗出性病灶或肺不张。
三)预防及处理
1.选择管径适宜胃管,坚持匀速限速滴注。
2.昏迷病人翻身应在管饲前进行,以免胃因受机械性刺激而引发反流。
3.对危重患者,管饲前应吸净气道内痰液,以免管饲后吸痰憋气使腹内压增高引发反流。管饲时和管饲后取半卧位,借重力和坡床作用可预防反流。
4.喂养时辅以胃肠动力药(吗丁啉、西沙必利、灭吐灵)可处理胃轻瘫、反流等问题,通常在喂养前半小时由鼻饲管内注入。在鼻饲前先回抽,检验胃潴留量。鼻饲过程中保持头高位(30~40°)或抬高床头20~30°,能有效预防反流,注意勿使胃管脱出。
5.误吸发
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