鼻饲的操作作业流程及操作并发症的预防专项措施及处理作业流程.docxVIP

鼻饲操作步骤及操作并发症预防方法及处理步骤

南京市中西医结合医院护理作业规范和程序

文件名称：鼻饲操作步骤及操作并发症预防方法及处理步骤

文件编号：

持有部门：儿科

制订者：儿科

审核者：护理部

核准者：护理部

修订者：护理部

修订日期：

核准者：护理部

实施日期：

版次：

鼻饲护理步骤

操作前准备

操作过程

操作后

注意事项

操作前准备

1查对医嘱

2评定患者：【1】病情，意识状态及合作程度【2】既往插管经历【3】鼻腔情况。

3通知患者：操作方法，目标，指导患者配合。

4护士准备：洗手，戴口罩。

备齐用物，放置合理：诊疗车，诊疗盘，消毒胃管，镊子，液体石蜡、棉签、胶布、别针、橡皮圈、（或夹子）、弯盘、听诊器、温开水、水杯、鼻饲饮食（200ml，温度为38~40摄氏度），压舌板、50~100ml注射器、纱布、诊疗巾，乙醇、棉签、纱布。

操作过程

1查对患者

2向患者解释

3选择合适体位：昏迷病员应平卧，可坐起者予半坐卧位，无法坐起者予右侧卧位。

4颌下铺好诊疗巾，放弯盘于方便取用处

5清洁插管侧鼻腔

6检验胃管，测量长度

7润滑胃管前端15-20cm

8插胃管：由一侧鼻腔缓缓插入，手法正确，帮助昏迷患者头部后仰

9清醒及昏迷者插管至咽喉部不一样处理方法正确

10插管过程中如有发觉呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。

11验证胃管在胃内。

12固定胃管于鼻翼面颊部

13标识胃管及胃管时间，胃管深度

14鼻饲：鼻饲前抽胃液，检验是否在胃内，有没有胃潴留

15鼻饲正确次序，动作熟练，鼻饲过程中观察患反应

16管喂饮食温度适宜：鼻饲液温度为38-40度。

17注射器推注每次不超出200ml或遵医嘱实施

18管喂饮食种类和质量符合病情要求

19胃管末端反折，纱布包好，夹紧，固定妥当

20安置患者，查对并问询患者感受

21拔管：颌下置弯盘，夹紧胃管末端快速拔出，放入弯盘

22安置病人：清洁病人口、鼻及面部，擦拭胶布痕迹，采取舒适卧位，整理床单位

操作后

1整理用物

2按垃圾分类处理用物

3洗手

4统计插拔管，患者进食及饮食知识指导等情况

5做好患者饮食情况交接班

注意事项

1留置胃管患者做好口腔护理，每日两次

2硅胶胃管每个月更换一次

（三）预防及处理

1．鼻饲液配制过程中应预防污染，每日配制当日量，于4℃冰箱内保留，食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。

2．鼻饲液温度以38~40℃最为适宜。室温较低时，有条件者可使月加温器或把输注皮管压在热水袋下以保持适宜温度。

3．注意浓度、容量和滴速。浓度由低到高，容量由少到多，滴速一开始40～80ml/h，3～5以后增加到100～125ml/h，直到病人能耐受营养需要量，尽可能使用靠近正常体液渗透分子浓度(3OOmmol/L)溶液，对于较高渗透分子浓度溶液，可采取逐步适应方法，配合加入抗痉挛和收敛药品控制腹泻。

4．认真问询饮食史，对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃肠功效差或从未饮过牛奶患者要慎用含牛奶、豆浆鼻饲液。

5．菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，给抗真菌药品。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。

6．腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干操，可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，预防皮肤溃烂。

二、胃食管反流、误吸

胃食管反流是胃内食物经喷门、食道、口腔流出现象，为最危险并发症，不仅影响营养供给，还可致吸入性肺炎，甚至窒息。

(一)发生原因

1．体弱、年老或有意识障碍病人反应差，贲门括约肌松弛而造成反流。

2．患者胃肠功效减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引发反流。

3．吞咽功效障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引发呛咳及吸入性肺炎。

(二)临床表现

在鼻饲过程中，患者出现呛咳，气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。胸部拍片有渗出性病灶或肺不张。

三)预防及处理

1．选择管径适宜胃管，坚持匀速限速滴注。

2．昏迷病人翻身应在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引发反流。

3．对危重患者，管饲前应吸净气道内痰液，以免管饲后吸痰憋气使腹内压增高引发反流。管饲时和管饲后取半卧位，借重力和坡床作用可预防反流。

4．喂养时辅以胃肠动力药(吗丁啉、西沙必利、灭吐灵)可处理胃轻瘫、反流等问题，通常在喂养前半小时由鼻饲管内注入。在鼻饲前先回抽，检验胃潴留量。鼻饲过程中保持头高位(30～40°)或抬高床头20～30°，能有效预防反流，注意勿使胃管脱出。

5．误吸发