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湖南省血液净化质量控制标准及评分细那么

〔2021年版〕

第一章血液透析及相关技术的质量控制

一、血液透析室〔中心〕建立及资格认定

〔一〕开展血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门

批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期检查和审核。

〔二〕新建的血液透析室〔中心〕应向县级或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后，由县级或县级以上卫生行政部门审批后准入。

二、血液透析室〔中心〕专业人员资格

血液净化室〔中心〕必须配备具有资质的医生、护士。透析室工作人员应通过专业培训到达从事血液透析的相关条件方可上岗。

〔一〕医生

1、血液净化室〔中心〕应由肾脏病专业的主治医生及以上人员负责，具有血液净化从业资质的医师从事血液净化室〔中心〕日常医疗工作。

2、长期血管通路的建立手术必须由二级及以上医院、具有相应资质的医生进行。

〔二〕护士

1、血液净化室〔中心〕应当配备具有血液净化从业资质的护士长〔或护士组长〕和护士。护士配备应根据透析机和患者的数量及透析布局等合理安排，每个护士最多同时负责5～6台透析机的操作及观察。

2、护士应严格执行操作规程，执行透析医嘱，熟练掌握血液透析机及各种血液透析通路的护理、操作；透析中定期巡视患者，观察机器运转情况，做好透析记录。

〔三〕工程技术人员

1、20台以上透析机的血液净化室〔中心〕应至少配备专职工程技术人员１名。20台以下透析机的中心，可由所在单位工程技术人员兼任。

2、工程技术人员需要具有中专以上学历。

3、工程技术人员应具备机械和电子学知识及一定的医疗知识，熟悉血液净化室〔中心〕主要设备的性能、结构、工作原理和维修技术，并负责其日常维护，保证正常运转；负责执行透析用水和透析液的质量监测，确保其符合相关质量的要求；负责所有设备运行情况的登记。

三、血液透析室〔中心〕结构布局

血液透析室〔中心〕应该布局合理，清洁区、污染区及其通道必须分开。必须具备的功能区包括：①清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；②半清洁区：透析准备室〔治疗室〕；③污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等；④有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。

〔一〕候诊室患者候诊室大小可根据透析室〔中心〕的实际患者数量决定，以不拥挤、舒适为度。患者更换拖鞋前方能进入接诊区和透析治疗室。

〔二〕更衣室工作人员更换工作服和工作鞋前方可进入透析治疗室和治疗室。

〔三〕接诊区患者称体重等，由医务人员分配透析单元、测血压和脉搏，确定患者本次透析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。

〔四〕透析治疗室

1、应当到达?医院消毒卫生标准?〔GB15982-1995〕中规定的Ⅲ类环境〔附件1〕，并保持安静，光线充足。具备空气消毒装置、空调等。保持空气清新，必要时应当使用通风设施。地面应使用防酸材料并设置地漏。

2、应配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置。一台透析机与一张床(或椅)称为一个透析单元。每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口。

3、应当具备双路电力供给。如果没有双路电力供给，那么停电时血液透析机应具备相应的平安装置，使体外循环的血液回输至患者体内。

4、配备操作用的治疗车〔内含血液透析操作必备物品〕、抢救车〔内含必备抢救物品及药品〕及根本抢救设备〔如心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器〕。

〔五〕透析准备室(治疗室)

1、应到达?医院消毒卫生标准?〔GB15982-1995〕中规定的对Ⅲ类环境的要求。

2、用于配制透析中需要使用的药品如肝素盐水、鱼精蛋白等。

3、用于储存备用的消毒物品〔缝合包、静脉切开包、置管及透析相关物品等〕等。

〔六〕专用手术室是否设置专用手术室可根据医院实际情况决定。

1、手术室管理同医院常规手术室。

2、到达医院常规手术室要求，可进行自体动静脉内瘘成形术和移植血管搭桥造瘘术。

3、达不到医院常规手术室要求，仅能进行中心静脉导管置管、拔管、换药和拆线等操作。

〔七〕水处理间

1、水处理间面积应为水处理装置占地面积的1.5倍以上；地面承重应符合设备要求；地面应进行防水处理并设置地漏。

2、水处理间应维持适宜的室温，并有良好的隔音和通风条件。水处理设备应防止日光直射，放置处应有水槽。

3、水处理机的自来水供给量应满足要求，入口处安装压力表，压力应符合设备要求。

〔八〕库房透析器、管路、穿刺针等耗材应该在库房存放，库房应符合?医院消毒卫生标准?〔GB15982-1995〕中规定的Ⅲ类环境。

〔九〕污物处理室污物处理室用来暂时存放生活垃圾和医疗废弃品，需分开存放，按相关部门要求分