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常用化疗药物注意事项孙敏

(一）作用于DNA的药物：üCTXüIFOüADMüTHPüCBPüEPIüDDPüL-OHP

环磷酰胺?CTX?周期非特异性药物?经肾脏排出?骨髓抑制：WBC：最低值在1-2W,PLT影响小?胃肠道反应：停药1-3天后消失?泌尿道反应：出血性膀胱炎?现用现配

异环磷酰胺1?IFO?细胞周期非特异性药物?骨髓抑制：7-14天最低?出血性膀胱炎：美司那保护?神经毒性?静脉炎

异环磷酰胺2?用药顺序：?以前用过顺铂，可加重不良反应?同时用抗凝药，可能引发出血?增加降糖药药效

多柔比星?ADM，阿霉素?周期非特异性?心脏毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭?与基础心脏病无关，累积剂量?红色尿?与肝素、头孢菌素混合产生沉淀?外渗组织坏死

表柔比星?EPI表阿霉素?脱发、骨髓抑制、恶心呕吐等?心脏毒性：一过性心脏不适，较ADM轻?外渗组织坏死、蜂窝组织炎?氯化钠溶解?配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶碱、头孢菌素

吡柔比星?THP、吡喃阿霉素?骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性?外渗：局部炎症?葡萄糖或注射用水溶解，不能用盐水溶解

顺铂1?DDP?细胞周期非特异性药物，对免疫系统有刺激作用?静脉、动脉或腔内给药?肾毒性：严重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以预防肾毒性，1500-3000ml?消化道毒性：给药后1-6小时，恶心、呕吐?骨髓抑制：3周最低，4-6周恢复

顺铂2?过敏反应：少见，水肿、喘鸣、心动过速?耳毒性：多为可逆性?神经毒性：累积剂量超过300㎎/㎡，周期神经末梢损伤：四肢感觉异常、癫痫、球后视神经炎、运动失调?与紫杉醇合用：应先用紫杉醇再用顺铂

卡铂?CBP?与顺铂不完全耐药，用顺铂无效的病人改用卡铂仍可能有效?骨髓抑制：3周最低，比顺铂严重?注射部位疼痛?葡萄糖溶解

卡铂2?与氨基糖甙类抗生素合用，耳毒性增加?与苯妥英纳合用，能降低苯妥英纳的药效?少见不良反应：过敏、周围神经毒性、耳毒性、视力模糊、消化道反应

奥沙利铂1?L-OHP、草酸铂、乐沙定、艾恒?不能用生理盐水溶解，应当用注射用水或5%葡萄样稀释?药物避免接触铝制品?静滴2小时?轻度血管刺激?与氟尿嘧啶合用，间隔1小时以上?与伊立替康合用，胆碱能综合症可能性加大

奥沙利铂2?剂量限制性毒性-神经系统毒性：85%-95%，可蓄积，偶有急性咽喉感觉障碍，遇冷激发。注意保暖。?罕见过敏：喉痉挛，支气管痉挛、过敏性休克、高血压?单用不引起脱发

主要不良反应急性短暂性外周神经病变：特点为手足和口周感觉异常和感觉迟钝，遇冷引起和/或加重，食用冷食或冷饮时出现咽喉感觉异常。通常在草酸铂滴注时出现，持续数分钟至数天，是完全可逆的，一般为轻到中度。慢性神经毒性：剂量累积性，类似顺铂，多周期后出现，停止治疗后可恢复。

长春瑞滨l长春瑞滨：NVB（去甲长春花碱，诺维本，民诺宾，盖诺）PH值：约3.5目的：保证用药安全,避免药物外渗，正确选择静脉通路。

长春瑞滨-输入方法?避免静脉炎的发生首选中心静脉给药，次之选择腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）。多家省级医院规定必须从中心静脉输注。?使用留置针。?注药前需要有双人核对血管才能给药，并有记录。?使用生理盐水50-100ml稀释，并在短时间内静脉输入（10～15分钟），护士床旁看护。?给药前静推、给药后快速静滴2.5～5mg地塞米松，给予充分的冲洗静脉，以减少药物对静脉的刺激。

长春瑞滨注意事项?静脉注药外渗可引起局部刺激、灼痛，局部组织坏死、蜂窝织炎，静脉炎发生率相对较高。?避免任何意外的眼球污染。在一定压力下，药液喷射至眼球时，可产生严重的刺激性，甚至角膜溃疡，遇到这种情况，应立即进行冲洗。

长春瑞滨注意事项?有痛风病史、胆道阻塞、感染、白细胞减少、尿酸盐性肾结石病史者慎用。?对于有高凝倾向的病人，应注意观察有无深静脉血栓形成的征象。?不能做肌肉、皮下或鞘内注射。?静脉炎发生率很高，深静脉置管给药是理智的选择。

喜树碱类--伊立替康伊立替康：CPT-11（开普拓、艾力）用法：生理盐水或5%葡萄糖100～250ml静滴90分钟，避光。?III、IV度腹泻占27.5%、中性粒细胞减少占47.8%

伊立替康不良反应-胆碱能综合征l用药当天：9%急性短暂、严重lM样症状：早发性腹泻、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头晕、低血压l严重者可给予阿托品解救。

伊立替康-迟发性腹泻l用药24小时后l发生率90%，可能危及生命l腹泻的中位时间是用药后第5日，一般持续4日；咯哌丁胺（易蒙停）4mg首剂，2mg/2h,不超过48小时，防