室性心动过速VT的诊断及处理(医学PPT课件).pptxVIP

宽QRS心动过速

识别及处理

心电图---诊断？宽QRS心动过速概念诊断方法处理

枣庄市立医院急诊科2024/7/14【如何诊断】室速室上速伴差传预激伴房颤逆向型AVRT?

宽QRS心动过速心电图概述宽QRS波心动过速（WCT）是指QRS波时限≥120ms，心率100bpm的心动过速。

起源于心室不同部位的室速，约占总病例的80%。室上性心动过速伴功能性或固定性束支分支阻滞，而室上性激动包括房性心动过速，窦性心动过速，房室结折返性和顺向型房室折返性心动过速，可因（Ⅰ类或Ⅲ类）药物或电解质紊乱（高血钾）引起QRS波增宽等，约占15%；预激性心动过速即逆向型房室折返性心动过速，其折返环路中旁道为前传支，房室结为逆传支，预激性心动过速约占总病例的5%。

ECG的一般性分析

心电图的鉴别条目多而复杂，难记而不实用。

10室速的诊断和鉴别诊断Brugada四步法Antunes三步法新四步法(Vereckei四步法)＃#VereckeiA,DurayG,SzénásiG,etal.ApplicationofanewalgorithminthedifferentialdiagnosisofwideQRScomplextachycardia.EurHeartJ.2007;28:589-600.

QRS波符合室速特征：-如呈RBBB，V1呈R,QR,RS型；前耳较大的左兔耳征；V6呈QS、QR或RS型，R/S1-如呈LBBB，V1或V2的R波时间30ms；S波前支钝挫，RS间期60ms;V6呈RS或QR型，R/S1

但是流程组合复杂，不利于广泛应用与推广

2024/7/14第一步QRS波起始波为R波

2024/7/14第二步：QRS波起始r或q波＞40ms

2024/7/14第三步：QRS波起始部有顿挫

2024/7/14第四步：Vi/Vt≤1

枣庄市立医院急诊科2024/7/14【如何诊断】室速室上速伴差传预激伴房颤逆向型AVRT?

病史有助于诊断1、患者既往曾有心梗病史……诊断考虑？2、患者有扩心病史……诊断考虑？3、年轻患者既往体健，反复阵发性发作5年余……诊断考虑？

病史可提供诊断线索最有价值的病史：合并MI、HF时高度提示VTMI+宽QRS心动过速?VT的可能性为98％MI在先，宽QRS心动过速在后?100％VT病史愈长（3yrs）?SVT可能性愈大

找一找符合VT诊断的依据有几条？

处理1、患者BP：95/60mmHg,神清，胸闷，乏力。处理：？？？？？？2、患者BP：70/40mmHg,神清，头晕，胸闷，乏力。处理：？？？？？？3、患者BP：60/40mmHg,神志不清，出现阿斯发作（抽搐）。处理：？？？？？？

枣庄市立医院急诊科2024/7/14宽QRS心动过速的处理原则复律血动学不稳定：紧急电复律血动学稳定：先尝试药物复律

枣庄市立医院急诊科2024/7/14宽QRS心动过速的药物处理原则诊断不明者：胺碘酮（但在预激伴房颤时慎用）LV特发VT：首选维拉帕米药物治疗RV特发VT：首选艾司洛尔器质性VT：首选胺碘酮预激伴房颤：普罗帕酮禁用CCB、洋地黄、ATP等慎用胺碘酮。否则电复律。SVT伴差传：普罗帕酮，维拉帕米，胺碘酮等

室速的紧急治疗血流动力学稳定者1、若为器质性VT首选静脉使用胺碘酮---需要注意胺碘酮的致低血压副作用。2、若非器质性VT，可分析VT起源，针对用药。有意识但血压过低，症状严重者静脉使用镇静药物后电复律。血流动力学不稳定，意识不清者，CPR，尽快电复律

若血流动力学稳定，进一步分析VT起源，针对性用药，效果更好右室流出道（RVOT）室速（腺苷敏感性室速）心电图呈类左束支阻滞的图形下壁Ⅱ、Ⅲ、AVF导联QRS波的主波向上胸前导联R/S一般移行在V3导联或者之后左室特发性室速（ILVT）（维拉帕米敏感性室速）心电图呈类右束支阻滞的图形Ⅰ导联QRS波的主波向上，Ⅲ导联向下（左后分支室速）Ⅰ导联QRS波的主波向下，Ⅲ导联向上（左前分支室速）

紧急处理的后续处理病因与诱因治疗：永远的最上策射频消融：特发性VT，少部分器质性VTICD：高危器质性患者心脏移植：终末期患者

应指出，当宽QRS波心动过速不能自己诊断没底，应当将其做为室速处理，因为将室上速误为室速的治疗比把室速误为室上速的治疗更安全。当室速被误为室上速并用静脉抗心律失常药物治疗时（例如推注异搏定），可能引起严重的低血压或使室速加快，甚至有恶化为室颤的危险。

最后还要指出的是：好多抗心律失常药物是有禁忌症的，特别要注意心功能不全的病人