《全身糖皮质激素》课件.pptxVIP

课程简介本课程将深入探讨糖皮质激素，涵盖其生理作用、临床应用、不良反应等重要内容。旨在帮助学员全面掌握糖皮质激素相关知识，提升临床诊疗水平。11by1111231

糖皮质激素的概述糖皮质激素是肾上腺皮质分泌的一类重要激素，在机体代谢、免疫、应激反应等方面发挥着重要的调节作用。糖皮质激素具有抗炎、免疫抑制、抗过敏等多种药理作用，在临床广泛应用于多种疾病的治疗，如哮喘、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。

糖皮质激素的生理作用代谢调节糖皮质激素促进糖异生，提高血糖浓度，同时抑制葡萄糖利用，促进脂肪分解，影响蛋白质代谢。免疫调节糖皮质激素可以抑制免疫细胞的活化和增殖，减少炎症介质的释放，起到抗炎和免疫抑制作用。应激反应在应激状态下，糖皮质激素分泌增加，帮助机体适应环境变化，维持体内平衡。其他作用糖皮质激素还具有维持血压、影响心血管功能、调节神经系统等生理作用。

糖皮质激素的化学结构基本结构糖皮质激素的化学结构以甾体核为基础，并具有特定的侧链和取代基团。主要功能基团糖皮质激素的生物活性与特定的功能基团有关，如11β-羟基、17α-羟基、21-碳原子上的羰基等。结构多样性不同糖皮质激素的结构存在差异，这导致了它们的药理活性、代谢途径和临床应用的不同。

糖皮质激素的合成过程糖皮质激素的合成过程是一个复杂的酶促反应，主要在肾上腺皮质束状带进行。它受到下丘脑-垂体-肾上腺轴的调节，并受多种因素影响，如应激、昼夜节律、季节变化等。1胆固醇胆固醇是糖皮质激素合成的前体物质，在肝脏合成后，通过血液循环运输到肾上腺皮质。2孕烯醇酮胆固醇在肾上腺皮质细胞内经过一系列酶促反应，转化为孕烯醇酮。3皮质酮孕烯醇酮进一步转化为皮质酮，它是糖皮质激素的主要中间产物。4皮质醇皮质酮在11β-羟化酶的作用下，转化为皮质醇，它是人类主要的糖皮质激素。

糖皮质激素的分类按化学结构糖皮质激素可分为孕甾类和雄甾类，两者在化学结构上略有差异。按药理活性根据其药理活性，可分为强效、中效和弱效糖皮质激素，其作用强度和副作用有所区别。按临床应用糖皮质激素可根据其药代动力学性质和临床适应症进行分类，如局部用药、口服用药、静脉注射等。

糖皮质激素的代谢过程吸收糖皮质激素主要通过口服或注射途径进入体内，在胃肠道或注射部位被吸收。分布糖皮质激素进入血液后，与血浆蛋白结合，并分布到全身各个组织器官。代谢糖皮质激素主要在肝脏中代谢，经酶促反应转化为无活性的代谢产物。排泄代谢产物主要通过尿液和胆汁排出体外，少量也可能通过粪便排出。

糖皮质激素的生理调节下丘脑-垂体-肾上腺轴下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)，刺激垂体前叶分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)。ACTH作用于肾上腺皮质，促进糖皮质激素的合成和分泌。反馈调节机制糖皮质激素分泌过多会抑制下丘脑和垂体的活动，减少CRH和ACTH的释放，形成负反馈调节，维持体内糖皮质激素水平的平衡。其他因素影响应激昼夜节律季节变化疾病药物

糖皮质激素的临床应用抗炎作用糖皮质激素在治疗炎症性疾病方面发挥重要作用，如哮喘、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。免疫抑制糖皮质激素可以抑制免疫系统的过度反应，在器官移植、自身免疫性疾病等方面有显著疗效。抗过敏糖皮质激素可以减轻过敏反应，如过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹等。其他应用糖皮质激素还用于治疗一些内分泌疾病、肾病、血液病、肿瘤等。

糖皮质激素的治疗剂量1个体化原则糖皮质激素的治疗剂量需要根据患者的具体情况进行调整，包括疾病类型、病情严重程度、年龄、体重、肝肾功能等。2逐渐减量原则长期使用糖皮质激素后，需逐渐减量，以避免突然停药导致的肾上腺功能抑制和反跳现象。3最小有效剂量原则应选择最小有效剂量，以减少不良反应的发生。4监测指标在使用糖皮质激素期间，应密切监测患者的血糖、血压、体重、电解质、肝肾功能等指标，以便及时调整剂量。

糖皮质激素的给药途径口服给药口服给药是糖皮质激素最常用的给药途径，简单方便，适用于大多数患者，但吸收速度较慢，起效时间较长。注射给药注射给药包括肌肉注射、静脉注射和关节腔注射等，可快速起效，适用于病情危重或口服吸收不良的患者。吸入给药吸入给药适用于呼吸道疾病，如哮喘，可以将药物直接送达病灶，减少全身副作用。局部用药局部用药包括皮肤、眼部、鼻腔、直肠等，适用于局部炎症，可减少全身副作用。

糖皮质激素的不良反应常见的副作用糖皮质激素可引起多种不良反应，包括水钠潴留、高血压、血糖升高、骨质疏松、消化道溃疡、感染风险增加、精神障碍等。严重的不良反应在极少数情况下，糖皮质激素可能导致严重的不良反应，如肾上腺功能抑制、库欣综合征、糖尿病、骨坏死、感染、精神病等。

糖皮质激素的禁忌症活性肝炎糖皮质激素可能会加重肝脏炎症，因此活性肝炎患者禁用。严重感染糖皮质激素会抑制免疫系统，因此严重感染患者禁用。高血