中枢神经系统的监测课件.ppt

中枢神经系统的监测课件;中枢神经系统的监测;;1、意识障碍的临床判断及其意义;（2）意识障碍时的伴随症状：体温升高意味着感染，但也也许有中枢性损伤（丘脑下部）。对伴有头痛和呕吐的意识障碍者要警惕脑水肿、血肿或脑血管疾病引起的颅内高压，此时常伴有心率减慢、血压升高、呼吸不规律等症状，若同步伴有瞳孔变化则应警惕小脑幕切迹疝的也许。酸中毒引起的意识障碍常有血压下降、心律失常、深大呼吸及少尿等临床征象。如有黄疽应注意监测血氨。对临床出现胸、颈面部出血点和淤斑者，结合胸部挤压伤史可确定为创伤性窒息的经典体现。;(3)意识障碍的神经系统检查及其临床意义理解意识障碍病人的神经机能状态是判断有无器质性损害和其严重程度的重要根据。例如：①意识障碍的评价：临床评价意识状况及其严重程度的措施诸多。老式上把意识状态分为五级——清醒、嗜睡、朦胧、浅昏迷和深昏迷。这种分类简朴、轻易掌握，但有时不能确切反应临床实际状况或失之笼统，如朦胧状态与嗜睡和浅昏迷之间的界线就很难严格辨别。因此又有人深入根据存在的意识范围和思维内容把朦胧状态分为朦胧、混浊、谁妄三个阶段。虽然评价意识的措施诸多，但目前比较常用的是由Teasdale和Jemmett于1974年制定的格拉斯哥昏迷评分法（GlasgowComaScale，GCS）（下表)。;项目动作程度得分

睁眼反应自发的4

呼唤后3

刺痛后2

无反应1

语言反应回答对的5

回答错乱4

词语不清3

只能发音2

无反应1

运动反应按吩咐动作6

刺痛时定位5

刺痛时规避4

刺痛时肢体屈曲3

刺痛时肢体过伸2

无反应1;GCS以刺激所引起的反应综合评价意识，措施简朴易行，与病情变化的有关性很好，比较实用。应用时将检查眼睛、言语和运动三方面的反应成果分值相加，总分为15分，最低分为3分，分值越低阐明意识障碍越重，总分不不小于8分常体现为昏迷。②眼部体征：眼睑：发生意识障碍时眼睑完全闭合。

掰开眼睑可以与睡眠状态的眼睑闭合区别，后者可迅速闭合，意识障碍时则闭眼减慢，其减慢程度与昏迷程度有关。瞬目：正常人瞬目每分钟5～6次，入睡后消失。故意识障碍者如存在瞬目阐明脑干网状构造仍起作用，其运动速度和振幅减慢程度与意识障碍程度有关。眼球位置：正常人睡眠时双眼球稍向上旋。浅昏迷时，双眼球呈水平性浮动，伴随昏迷的加深，眼球逐渐固定于正中位，阐明脑干功能丧失。双眼呈较快的来回运动（兵乓球眼震）称谓眼激动或不安眼（ocularagitationorrestlesseyes），常见于肝昏迷或麻醉等。当屈曲病人颈部，在睁眼的同步出现双眼球上翻-洋娃娃眼现象（Doll’sevesPhenomenon）则是中脑损害的体征;瞳孔：注意观测瞳孔的大小，对称性及对光反射。小脑幕切迹疵时患侧瞳孔散大，光反射消失；桥脑损伤时瞳孔呈针尖样大小（1mm）。在观测瞳孔时应注意与直接暴力导致的动眼