指南解读及复苏后管理.pptxVIP

编号;新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。据统计每年全世界大约400万新生儿死亡中23%死于出生窒息

（lanct.2010；375:1969-1987）

;

﹡新生儿窒息复苏的历史非常久远

近40年才得到长足的发展

﹡上世纪70年代后新生儿学迅速发展

新生儿复苏在国外被提到非常重要的位置

;1987年美国儿科学会和美国心脏协会制订了新生儿复苏指南，并定期修改(每5年修订1次）

2010年在此基础上制定了新指南

（Pediatrics2010;126:e1400-e1413）

2011年出版了新的培训教材：新生儿复苏教材（第六版）

;1982年新法复苏开始引入我国

1983年临潼首届全国新生儿疾病座谈会得到确立和公认

此后全国各地层层办班不断推广普及

2004年由我国卫生部主导，建立了新生儿复苏项目

2010年9月在上海召开了“新生儿窒息复苏项目总结大会”。

为结合国情实施新指南，2011年5月在北京召开了中国新生儿复苏项目专家会，

修订了我国2004年制定的新生儿复苏指南（中华围产医学杂志，2011,14,415-419）

2011年11月底在北京召开了新生儿复苏项目第二周期启动会，制定了项目第二

周期（2011-2015）的实施计划

2012年7月在北京召开了新生儿复苏项目第二周期专家组会议及第二周期省级

师资培训班，进行了新生儿复苏教材第六版新知识新技术培训

;

现将美国新指南和新教材的主要进展和我国最新制定的复苏指南作一简要介绍，供围产-新生儿医学工作者参考：

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关于新生儿复苏流程图的改变;;;;NRP特别强调复苏中保温

分娩前应提前升高产房温度

预热辐射抢救台、衣物和包

早产儿：无菌塑料袋或保鲜

膜包裹颈部以下身体。如需

要转运,应尽可能采取预热

好的转运暖箱来保持体温

Skin-skin(kangaroo)

care

;快速评估由4项变为3项

;新教材：

快速评估：新生儿出生，要问如下3个问题：足月吗？有呼吸和哭声吗？肌张力好吗？去掉了“羊水清吗？”1条

把羊水胎粪污染的处理放在了初步复苏中：

如果新生儿出生时有羊水胎粪污染且无活力），应立即气管插管吸引胎粪，并在流程图中加了＊号（气管插管的标志）

;初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸

或心率100次/min，应立即给予PPV辅助呼吸

用脉搏氧饱和度仪监测脉搏氧饱和度

;初步复苏后如心率、呼吸正常，

仅有紫绀，不再评估肤色及常压给氧;;

如果新生儿有呼吸，心率100次/min，但有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监测，可给持续气道正压通气（CPAP），特别是早产儿

CPAP可经气流充气式气囊或T-组合复苏器给予

;正压通气后如心率100次/min，通气矫正步骤，采用首字母缩略词，用6个缩写字母MRSOPA帮助记忆通气矫正步骤

M:Adjustmask调整面罩

R:Repositionhead摆正体位

S:Suctionoropharynx吸引口鼻

O:Openmouth张开口腔

P:Increasepressure增加压力

A:Consideralternateairway考虑替代气道（气管插管或喉罩气道）

;

流程图对快速评估仍保留原来4项，未修改

对呼吸困难和持续紫绀者清理气道，氧饱和度监测，给常压给氧或CPAP,增加了“常压给氧”

其余部分采纳了国际2010指南的修改意见;;

新指南提出：对足月儿开始复苏用21%的氧，然后用氧饱和度仪指导，用空氧混合仪调整给氧的浓度，达到正常分娩的足月新生儿的标准氧饱和度

如果复苏开始用低于100%的氧，生后90秒没有改善，氧浓度应当加到100%

;循证医学研究证明32周的早产儿用

空气复苏不能达到要求的氧饱和度，

建议开始复苏用稍高于空气的氧浓度

（30%-40%）

;新指南强调脉搏氧饱和度仪的应用

新生儿复苏时，为指导给氧浓度，观察是否达到目标氧饱和度，在正压通气开始前应尽快连接氧饱和度仪

JPediatr.2008;152:756–760;编号;编号;编号;编号;如暂时无空气-氧混合仪，可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋进行正压通气（氧浓度约为40%）;编号;指征：

①羊水胎粪污染且无活力

②正压人工呼吸不能充分改善临床症状，无良好的胸廓起伏，或需要正压人工呼吸持续超过数分钟时

③需胸外按压时

④如需要用肾上腺素，而静脉通道未建立

⑤疑