急性颅内压增高护理-课件.pptx

急性颅内压增高的护理汇报：xxx

目录01概述02临床表现03治疗要点04护理措施

急性颅内压增高01概述急性颅内压增高，简称颅内高压，是指由于多种原因引起脑实质及其液体增加所致的脑容积和重量增多所造成颅内压增高的一种严重临床综合征。重者迅速发展成脑疝而危及生命，是儿科的常见急症之一。

急性颅内压增高各种脑膜炎、脑炎、脑脓肿、颅内寄生虫、中毒性痢疾、重症肺炎和败血症等。窒息、溺水、一氧化碳中毒、呼吸衰竭、休克和癫痫持续状态等。如颅内出血、外伤所致硬膜下或硬膜外血肿、神经胶质瘤、髓母细胞瘤等。脑积水和先天性颅脑畸形等各种原因所致脑脊液产生过多或循环受阻。一氧化碳或氰化物中毒、重金属中毒、农药中毒、食物和酒精中毒等。如高血压脑病、Reye综合征、各种代谢性疾病等。【病因】1.感染2.脑缺血缺氧3.颅内占位性病变4.脑脊液的循环异常5.各种中毒6.其他

02临床表现【临床表现】1.头痛是颅内压增高时硬脑膜、血管、神经受到挤压或炎症刺激所致。常表现为全身性持续性疼痛，晨起加重，咳嗽、大便用力、弯腰或起立时头痛加重。婴儿不会抱怨头痛，但经常表现出烦躁不安、尖叫和捶打头。新生儿睁着眼睛表现出困倦和尖叫。2.呕吐由于第四脑室底部和延髓呕吐中枢受刺激所致，多为喷射性，在剧烈头痛时发生，常不伴恶心，与进食无关。清晨较重，呕吐后头痛症状减轻。3.眼征患儿可由于第Ⅵ对脑神经麻痹、上丘受压、第三脑室和视交叉受压产生眼球突出、复视、落日眼、视觉模糊、偏盲甚至失明等。4.意识障碍由于大脑皮质的广泛损害及脑干上行网状结构损伤所致。早期出现性格改变、表情淡漠、反应迟钝、嗜睡或躁动，以后可发生昏迷。5.头部体征1岁以内小儿测量头围有诊断价值，婴幼儿可见前囟紧张、隆起、失去正常搏动，颅缝裂开等。6.生命体征当颅内压急剧升高时，血压会先升高，脉搏会减慢，呼吸会变得缓慢且不规则。如不及时治疗，可发生脑疝。体温调节中枢的参与可能导致体温过高。7.惊厥及四肢肌张力增高颅内压增高刺激大脑皮质运动区可出现惊厥。脑干网状结构受刺激时出现肌张力增高。

【辅助检查】颅内压测定，颅内压1.47～2.67kPa(11～20mmHg)为轻度增高，2.80～5.33kPa(21～40mmHg)为中度增高，5.33kPa(40mmHg)为重度增高。颅缝增宽可见于婴儿和10岁以下的儿童。有脑组织丰满、脑沟回变浅、脑室受压缩小、中线结构移位等表现。头部B超、脑电图、脑MRI、脑MRA等影像学检查。1234腰椎穿刺X线检查头部CT检查影像学检查急性颅内压增高

03治疗要点123其他如改善通气、抗感染、纠正休克缺氧、消除颅内占位性病变等。对于重度颅内高压患儿，如因深度昏迷、抽搐频繁、呼吸道痰液阻塞，一般吸痰及不能解除供氧，应行气管插管或切开术，尽量缩短脑缺氧时间；烦躁不安或抽搐者，给予地西泮；为减少抽搐对脑细胞的持续损伤，可采用亚冬眠疗法或头戴冰帽，将体温控制在33-34℃。使用脱水剂时应注意补充白蛋白和血浆，以维持血浆胶体渗透压。补液时注意补液量要略小于输出量。急诊处理如果意识障碍严重，怀疑脑疝，需气管插管，保持气道通畅，气囊通气或呼吸机控制呼吸，使血中PaCO2保持在较低水平。快速输注20%甘露醇。对于有脑干受压症状者，可进行颅骨减压钻孔或脑室内或脑膜下穿刺，以降低和监测颅内压。与成人颅内压增高的治疗不同，儿童可以在囟门闭合前通过囟门穿刺进行颅内减压。降低颅内压首选甘露醇快速静脉注入。重症患儿可使用利尿剂如呋塞米静脉注射，可在两次应用脱水剂之间或与脱水剂同时应用，也可给予肾上腺皮质激素如地塞米松。【治疗要点】

【护理评估】（1）局部：有无头围增长过快、四肢肌张力增高等。（2）全身：有无头痛、呕吐、脉压增大、体温升高等。（1）一般资料：性别、年龄、家族史等。（2）既往史：既往有无头痛、喷射性呕吐和类似过往史等，有无药物过敏史。腰椎穿刺、X线、CT检查。包括心理承受能力、对疾病的认知程度，以及社会支持系统等。ACBD1.现病史2.健康史3.辅助检查4.心理社会因素04护理措施

急性颅内压增高【常见护理诊断/合作性问题】【护理目标】常见护理诊断/合作性问题原因头痛与颅内压增高有关有窒息的危险与呼吸道分泌或呕吐物吸入有关潜在并发症脑疝、呼吸骤停体温异常与感染和体温调节中枢受压有关知识缺乏家长缺乏有关颅内压增高的护理和预后知识（1）患儿头痛缓解或可以耐受。（2）患儿并发症得到及时发现和处理或无并发症发生。（3）患儿发热情况得到改善或无发热情况的出现。（4）患儿家长基本掌握有关颅高压增高的护理和预后知识。

急性颅内压增高010302生活护理一般护理气道管理保持环境安静，将床头抬高1