完全胃肠外营养的护理进展课件.ppt

完全胃肠外营养的护理进展完全胃肠外营养的护理进展

完全胃肠外营养

（Totalparenteralnutrition)TPN是指通过静脉途径给予患者所需的全部营养物质包括适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素、水和微量元素，使患者能维持良好的营养状况，以达到增加体重，愈合创伤的目的。完全胃肠外营养的护理进展

种类及途径中心静脉置管（CVC）上腔静脉TPN套管针周围静脉营养（PPN）一次性静脉输液针（长期、全量补充）（短期，部分营养支持或中心静脉置管和护理有困难）完全胃肠外营养的护理进展

穿刺途径锁骨下静脉锁骨上入径锁骨下静脉锁骨下入径颈内静脉颈前下方入径颈内静脉颈后方入径上腔静脉13-15cm完全胃肠外营养的护理进展

周围静脉营养置管注意1、尽可能采用手背静脉，如穿刺失败再改用前臂静脉。2、宜选择管径较粗的静脉，减少静脉炎等并发症。3、选择静脉分叉处穿刺，以避免插管时血管移位。4、不宜选择紧靠动脉的静脉，以防形成动静脉瘘。5、插管时不要跨关节，防止插管弯曲及移位。6、尽量避免选用下肢静脉，以防活动减少而诱发血栓形成。完全胃肠外营养的护理进展

TPN的适应症高分解代谢状态，如严重感染、灼伤等估计超过七天不能进食的患者因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食或摄入不足营养不良胃肠道功能障碍，如消化道瘘、短肠综合征麻痹性肠梗阻急性胰腺炎脓毒血症抗肿瘤治疗期间大手术的围手术期完全胃肠外营养的护理进展

禁忌症严重循环、呼吸功能衰竭严重水、电解质平衡紊乱肝、肾功能衰竭胃肠道功能正常或有肠内营养适应者无明确治疗目的、或已确定为不可治愈而盲目延长治疗者原发病需立即进行急诊手术者完全胃肠外营养的护理进展

输注方法全营养混合液(totalnutrientadmixtureTNA)方式优点：①以较佳的热氮比和多种营养素同时进入体内；②简化输液过程，节省护理时间；③降低代谢性并发症的发生率；④减少污染机会。单瓶输注缺点：①非同步输入造成浪费；②增加代谢负荷，易发生代谢性并发症。又称“三和一”(allinone,AIO)营养液，强调所供营养物质的完全性和有效性。完全胃肠外营养的护理进展

常见的肠外营养制剂全营养混合液（TNA）脂肪乳剂氨基酸溶液维生素和微量元素制剂（平衡型和非平衡型）（水溶性和脂溶性）注意：肠外营养液中不主张加入其他药物，如抗生素、止血剂、强心剂等。（10%、20%、30%；LCT、MCT/LCT）完全胃肠外营养的护理进展

脂肪乳剂

急性反应：发热、畏寒、心悸、呕吐等。速度：10%溶液在输入最初15—30分钟内不要超过1ml/min,半小时后逐渐加快。用量：成人每天1-2g/kg。用法：常与葡萄糖联合使用（二者比例1：2-2：3），提供总热量的30%-50%禁忌：脂肪代谢紊乱、动脉硬化、肝硬化、血小板减少等患者慎用。完全胃肠外营养的护理进