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中心静脉压的监测

一、解剖位置

中心静脉系指上、下腔静脉。危重患者的长期液体治疗、血流动力学监测或肠外营养支持中以上腔静脉插管应用最为广泛。什么是中心静脉？

中心静脉置管途径◆上腔静脉是体内最粗的静脉，位于胸骨后，可通过穿刺其属之静脉抵达。◆最常用的途径为经锁骨下或颈内静脉穿刺。

◆下腔静脉的保留时间不适宜过长（不超4－8周），以免发生股静脉、下腔静脉血栓或血栓性静脉炎。◆腹股沟易受污染。◆因此，下腔静脉插管不适宜作为长期的输液途径。

置管的体位配合最佳取头低足高平卧位。床尾抬高约15°～25°，提高静脉压使静脉盈。两肩胛骨之间直放一小枕，使双肩下垂，锁骨中段抬高，借此使锁骨下静脉与肺尖分开。患者面部转向穿刺者对侧，但头部略偏向术者，借以减小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，而不致误入颈内静脉。

二、监测护理

什么是中心静脉压？指腔静脉与右房交界处的压力，是反应右心前负荷的指标。

适应证◆理解中心静脉压。◆区别循环功能障碍与否由低血容量所致。◆鉴别少尿或无尿的原因是血容量局限性还是肾功能不全所致。◆作为指导输液量和速度的参照指标。◆紧急状况下也可作为输液通道或插入肺动脉导管、起搏导管等。

测压措施◆通过压力连接管和三通开关，使导管尾端与输液装置和压力换能器、多功能监护仪相连，压力换能器应于右心房处于同一水平，每次侧压前应调定零点。

中心静脉压的构成◆右心室充盈压。◆静脉内壁压即静脉内血容量。◆静脉外壁压，即静脉收缩压和张力。◆静脉毛细血管压。因此，CVP的大小与血容量、静脉张力和右心功能有关。

CVP的正常值及意义◆5～12cmH2O。◆＜2～5cmH2O，提醒右心房充盈欠佳或血容量局限性。◆＞15～20cmH2O，提醒右心功能不良或血容量超负荷。

中心静脉压与血压监测的临床意义CVPBP原因处理原则低↓低↓血容量不足加速补液低↓正常血容量相对不足适当输液高↑低↓心功能不全减慢输液,用强心药高↑正常容量血管过度收缩用扩血管药物正常低↓心功能不全或血容量相对不足补液试验后用药＊＊补液试验：取等渗盐水250ml，于5～10min内经静脉入，如BP↑而CVP不变，提示血容量不足；如BP不变而CVP↑3～5cmH2O则提示心功能不全。

其他引起中心静脉压波动的原因◆应用扩张血管的药物等也会使CVP↓。◆胸腔压力增长、腹腔压力增长、使用血管升压药物及输液治疗时CVP↑。

并发症及防治◆感染防治：①定期消毒穿刺部位的皮肤消毒。②操作者和护理者必须进行彻底地洗手，穿戴无菌隔离衣帽。

◆心律失常防治：防止导管插入过深，保证导管顶端位于合适的位置。可经X线检查确定位置。

◆血管损伤防治：多出目前插管后1～7d。为减少血管损伤，血管腔内的导管与血管壁平行。

◆空气栓塞防治：①及时检查管道与否连接好，拔管后加压按压，敷料