常见急症处理剖析课件.pptVIP

常见急症

常见急症a心血管系统常见急症b呼吸系统常见急症c消化系统常见急症d脑血管病常见急症e内分泌系统常见急症f其他急症

一、心血管系统常见急症n心绞痛n心肌梗死n心源性猝死

心绞痛（一）诊断要点：n1、痛有阵发性心前区绞痛特别是胸骨后绞痛，每次持续数分种，常向左前臂，甚至颈部放射，可表现不同程度的压迫感，闷胀性疼痛。

n2诱因：情绪激动、饱餐、劳累、受寒等。n3缓解：休息或含服用硝酸甘油片可缓解。n4、心电图：部分病人可有S-T段降低及T波扁平或倒置。

n5、多见于45岁以后，伴有肥胖、高血压、高血脂、高血糖、吸烟患者。n6、心绞痛须与心肌梗死、心包炎、心血管神经官能症、胆囊疾病、溃疡病、膈疝、自发性气胸、颈胸段脊柱疾病等鉴别。

心绞痛的现场急救n1、绝对卧床。半坐位，解开领扣，皮带。n2、立即含服硝酸甘油片、救心丸、丹参滴丸、消心痛等。n3、有条件时给予吸氧或或良好通风。n4、情绪放松，等待医疗救援。

急性心肌梗塞（一）诊断要点1、有心绞痛病史，近期加重或发作剧烈、频繁，心前区突然出现持续性绞痛或紧迫感，疼痛持续半小时以上，休息或用硝酸甘油片后均不见好转。伴有出汗、烦躁不安。

n2、有时出现原因不明的晕厥，短暂意识丧失；出现心律失常：出现频繁期前收缩，心动过速、心动过缓。n3、有时伴有四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、呼吸困难（左心衰），咳泡沫状血痰及肺底湿性罗音，奔马律，出现心力衰竭，心源性休克，甚至猝死。

n4、几小时后可有白细胞增高，体温略升，血沉加快，血清酶如谷草转氨酶、肌酸磷激酶、乳酸脱氢酶等升高。n5、心电图改变S-T段升高或下降，并出现病理性Q波。

急性心肌梗塞的现场抢救n1、病人绝对卧床。n2、即刻持续吸氧（流量2~4升/分）n3、镇静止痛：杜冷丁50~100毫克n4、扩张冠状动脉：含化硝酸甘油，救心丸、亚硝酸异戊酯。n5、静点硝酸甘油（血压大于90/60mmHg）n6、现场等待医疗救援。

心源性猝死n心源性猝死是指由于心脏原因引起的突然的心脏停搏。n常见于有冠心病心绞痛或其他心脏病病史者，也有病史不明确者；也可以从未出现过心绞痛等情况，“猝死”成为其第一次也是最后一次的临床表现。n猝死常在广泛大面积急性心肌梗死后，或突然心律失常，频繁室性早搏，然后迅速陷入心室颤动。脉搏摸不到，心音听不到，随之心跳，呼吸停止。

绝大多数猝死者，在事发现场没有得到有效的救治，而挽救这些人的生命所需要的仅仅是一双手!!

心源性猝死的现场急救㈠迅速对病人进行意识，呼吸，循环体征的判断。㈡尽早除颤，90％心脏骤停者为室颤，早期除颤并恢复自主循环是复苏成功的重要措施。㈢紧急呼救，启动EMS系统。㈣尽早进行心肺复苏。开始越早存活率越高。㈤急救专业人员到达后，继续进行抢救，在其监护下送往医院处理。

心源性猝死早期除颤是最有效的复苏

二、呼吸系统常见急症n哮喘发作n急性咯血n喉头水肿n气管异物

哮喘发作诊断要点多为突然发作，顿时胸部胀闷、呼吸困难，并有哮鸣音和干咳。紫绀、静脉怒张及大量冷汗出现。常有反复发作病史。

哮喘发作的抢救1、静卧、吸氧2、止喘：氨茶碱、甲基强的松龙、地塞米松、喘康速、舒利迭等。3、控制感染。4、止咳抗过敏。

急性咯血诊断要点常见原因以肺结核、支气管扩张为多，其次是急性心力衰竭、大叶性肺炎、非典型肺炎、肺化脓症、肺癌、肺栓塞及其它出血性血液病等，肺结核约占90%。咯血最危险的并发症为：窒息

咯血的急救1、卧床休息，患侧卧位、预防窒息。2、镇静：鲁米那钠、可待因30mg。3、止血：立止血、止血敏、6-氨基己酸。4、垂体后叶素①10单位加50%葡萄糖20~40ml静推。②2~4单位/小时静脉泵入。

三、消化系统常见急症n急性上消化道出血——呕血n急性腹痛急性消化道穿孔——急腹症急性消化道炎症——急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性糜烂出血性胃炎

上消化道出血（一）诊断要点1、呕血与黑便是最主要特征。2、常有消化道溃疡病史，肝炎、肝硬化病史

急性上消化道出血的急救1、判断出血程度n轻度：一般情况好，不需要输液即能维持血压，出血量500毫升以内。n中度：出血在1000ml左右、心率100次/分，收缩压100mmHg；有休克和虚脱的表现，经过输血，输液能维持脉搏和血压。n重度：出血量2000毫升，心率120次/分，经输血400~1000毫升仍不能维持血压，有严重休克表现。

2、急性上消化道出血的处理（1）镇静：安定（2）止血：抑酸、生长抑素。（3）补液、抗休克（4）胃镜下止血、动脉栓塞、手术治疗

急性腹痛急性消化道穿孔——急腹症急性消化道炎症——急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性糜烂出血性胃炎、肾绞痛

?腹部常见疾病的压痛点位置1.胃2.十