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常见急症
常见急症a心血管系统常见急症b呼吸系统常见急症c消化系统常见急症d脑血管病常见急症e内分泌系统常见急症f其他急症
一、心血管系统常见急症n心绞痛n心肌梗死n心源性猝死
心绞痛(一)诊断要点:n1、痛有阵发性心前区绞痛特别是胸骨后绞痛,每次持续数分种,常向左前臂,甚至颈部放射,可表现不同程度的压迫感,闷胀性疼痛。
n2诱因:情绪激动、饱餐、劳累、受寒等。n3缓解:休息或含服用硝酸甘油片可缓解。n4、心电图:部分病人可有S-T段降低及T波扁平或倒置。
n5、多见于45岁以后,伴有肥胖、高血压、高血脂、高血糖、吸烟患者。n6、心绞痛须与心肌梗死、心包炎、心血管神经官能症、胆囊疾病、溃疡病、膈疝、自发性气胸、颈胸段脊柱疾病等鉴别。
心绞痛的现场急救n1、绝对卧床。半坐位,解开领扣,皮带。n2、立即含服硝酸甘油片、救心丸、丹参滴丸、消心痛等。n3、有条件时给予吸氧或或良好通风。n4、情绪放松,等待医疗救援。
急性心肌梗塞(一)诊断要点1、有心绞痛病史,近期加重或发作剧烈、频繁,心前区突然出现持续性绞痛或紧迫感,疼痛持续半小时以上,休息或用硝酸甘油片后均不见好转。伴有出汗、烦躁不安。
n2、有时出现原因不明的晕厥,短暂意识丧失;出现心律失常:出现频繁期前收缩,心动过速、心动过缓。n3、有时伴有四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、呼吸困难(左心衰),咳泡沫状血痰及肺底湿性罗音,奔马律,出现心力衰竭,心源性休克,甚至猝死。
n4、几小时后可有白细胞增高,体温略升,血沉加快,血清酶如谷草转氨酶、肌酸磷激酶、乳酸脱氢酶等升高。n5、心电图改变S-T段升高或下降,并出现病理性Q波。
急性心肌梗塞的现场抢救n1、病人绝对卧床。n2、即刻持续吸氧(流量2~4升/分)n3、镇静止痛:杜冷丁50~100毫克n4、扩张冠状动脉:含化硝酸甘油,救心丸、亚硝酸异戊酯。n5、静点硝酸甘油(血压大于90/60mmHg)n6、现场等待医疗救援。
心源性猝死n心源性猝死是指由于心脏原因引起的突然的心脏停搏。n常见于有冠心病心绞痛或其他心脏病病史者,也有病史不明确者;也可以从未出现过心绞痛等情况,“猝死”成为其第一次也是最后一次的临床表现。n猝死常在广泛大面积急性心肌梗死后,或突然心律失常,频繁室性早搏,然后迅速陷入心室颤动。脉搏摸不到,心音听不到,随之心跳,呼吸停止。
绝大多数猝死者,在事发现场没有得到有效的救治,而挽救这些人的生命所需要的仅仅是一双手!!
心源性猝死的现场急救㈠迅速对病人进行意识,呼吸,循环体征的判断。㈡尽早除颤,90%心脏骤停者为室颤,早期除颤并恢复自主循环是复苏成功的重要措施。㈢紧急呼救,启动EMS系统。㈣尽早进行心肺复苏。开始越早存活率越高。㈤急救专业人员到达后,继续进行抢救,在其监护下送往医院处理。
心源性猝死早期除颤是最有效的复苏
二、呼吸系统常见急症n哮喘发作n急性咯血n喉头水肿n气管异物
哮喘发作诊断要点多为突然发作,顿时胸部胀闷、呼吸困难,并有哮鸣音和干咳。紫绀、静脉怒张及大量冷汗出现。常有反复发作病史。
哮喘发作的抢救1、静卧、吸氧2、止喘:氨茶碱、甲基强的松龙、地塞米松、喘康速、舒利迭等。3、控制感染。4、止咳抗过敏。
急性咯血诊断要点常见原因以肺结核、支气管扩张为多,其次是急性心力衰竭、大叶性肺炎、非典型肺炎、肺化脓症、肺癌、肺栓塞及其它出血性血液病等,肺结核约占90%。咯血最危险的并发症为:窒息
咯血的急救1、卧床休息,患侧卧位、预防窒息。2、镇静:鲁米那钠、可待因30mg。3、止血:立止血、止血敏、6-氨基己酸。4、垂体后叶素①10单位加50%葡萄糖20~40ml静推。②2~4单位/小时静脉泵入。
三、消化系统常见急症n急性上消化道出血——呕血n急性腹痛急性消化道穿孔——急腹症急性消化道炎症——急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性糜烂出血性胃炎
上消化道出血(一)诊断要点1、呕血与黑便是最主要特征。2、常有消化道溃疡病史,肝炎、肝硬化病史
急性上消化道出血的急救1、判断出血程度n轻度:一般情况好,不需要输液即能维持血压,出血量500毫升以内。n中度:出血在1000ml左右、心率100次/分,收缩压100mmHg;有休克和虚脱的表现,经过输血,输液能维持脉搏和血压。n重度:出血量2000毫升,心率120次/分,经输血400~1000毫升仍不能维持血压,有严重休克表现。
2、急性上消化道出血的处理(1)镇静:安定(2)止血:抑酸、生长抑素。(3)补液、抗休克(4)胃镜下止血、动脉栓塞、手术治疗
急性腹痛急性消化道穿孔——急腹症急性消化道炎症——急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性糜烂出血性胃炎、肾绞痛
?腹部常见疾病的压痛点位置1.胃2.十
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