常见病缺铁性贫血课程课件.pptVIP

血液系统疾病缺铁性贫血(IronDeficientAnemia,IDA)

讲授目的和要求1.掌握本病的病因、临床表现和实验室检查特点。掌握本病的诊断要点，鉴别诊断，治疗原则和措施。2.熟悉铁的代谢。3.了解本病的发病情况及其预防。

讲授主要内容IDA的定义病因临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断预防、治疗

缺铁性贫血的定义铁缺乏分为：贮存铁耗竭（irondepletion,ID）红细胞内铁缺乏（irondeficiencyerythropoiesis,IDE）缺铁性贫血（irondeficientanemia,IDA）

单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏IDA非单纯性IDA：机体铁缺乏，同时合并有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤?认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期诊断和防治。?认识IDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因和正确的治疗。

病因1.需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇2.铁吸收障碍：如胃大部切除术后3.铁丢失过多长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等。

临床表现1.缺铁原发病表现2.贫血一般表现3.组织缺铁表现

?舌炎、嘴角炎?反甲?缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）?神经、精神系统异常：异食癖（pica）

实验室检查一、血象呈小细胞低色素性贫血

二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象

三、铁代谢血清铁8.95μmol/L总铁结合力64.4μmol/L转铁蛋白饱和度15%血清铁蛋白12μg/LsTfR8mg/L

骨髓涂片铁染色

四、红细胞内卟啉代谢FEP＞0.9μmol/LZPP＞0.96μmol/LFEP/Hb4.5μg/gHb★锌卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血，故ZPP增加非IDA所特有。

诊断标准IDIDEIDA血清铁蛋白12μg/L骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞15％转铁蛋白饱和度15%FEP/Hb4.5μg/gHb血清铁等指标异常小细胞低色素性贫血部分典型

病因诊断只有明确病因，IDA才可能根治。举例：1.胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA,应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查；2.月经过多的妇女应检查有无妇科疾病。

鉴别诊断与小细胞性贫血鉴别1.铁粒幼细胞性贫血?遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。?血清铁蛋白↑、骨髓外铁及内铁↑，出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度↑，总铁结合力不低。?染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化。

2.海洋性贫血?有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸?血片：多量靶形红细胞?珠蛋白肽链合成数量异常：HbF↑、HbA↑2?血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度常↑

3.慢性病性贫血（anemiaofchronicdisease，ACD）v慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血v肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称“慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血”

ACD的发病机制v红细胞寿命缩短v铁代谢紊乱v红细胞生成素（EPO）损害v骨髓对贫血失代偿

1.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血2.血清铁减低（必备条件），总铁结合力（TIBC）ACD诊断条件减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或稍低（一般＞16%，而IDA＜15%）3.血清铁蛋白（SF）增高4.血清铁低，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞外铁增多5.血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高

ACD与IDA的鉴别参数单位正常值IDAACD平均值平均值血清铁TIBCμg/dlμg/dl%70～160250～3403030400730200TS15骨髓细胞外铁SF+～++20～2008～280++～+++150μg/dl10血清TfRnmol正常

ACD的治疗1.病因治疗，针对基础疾病2.EPO：3000～6000u/次，皮下3次/W，至HCT达36%3.成分输血：严重贫血时4.铁剂无效，但缺铁时要补充有叶酸、VitB缺乏时要补充12

IDA的治疗根除病因，补足贮铁1.病因治疗2.补充铁剂

补铁治疗?首选口服铁剂以硫酸亚铁为代表Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服3-6月?注射铁剂的适应证右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂深部肌注，注意过敏反应

[预防及保健措施]一、去除引起缺铁性贫血的病因。二、饮食保健婴幼儿及时添加辅食，育龄妇女、孕妇多进食含铁高的食物（海带、菠菜、紫菜、木耳、香菇、动物肝脏、血等）。nnn民间验方：①茉莉花鸡片汤（鲜茉莉花24朵，鸡脯肉150克，将肉切片盐渍后煮熟，下茉莉花，加调料食用）；②黑米炒粉（黑米500克，炒熟研成粉末。用