- 1、本文档共6页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
78岁高龄女性胸痹真心痛中西医结合治疗病例1例
——广州中医药大学第一附属医院
罗川晋
邮箱:2543966836@
主诉:突发胸闷痛2小时。
现病史:患者于2小时前静息状态下突发胸闷痛呈持续性,无肩背放射痛,伴有大汗出,气
促,不能平卧,精神疲惫,家属测血糖5.1mmol/L,舌下含服硝酸甘油后症状未见明显缓解,
至外院就诊,查心电图提示:窦性心律,V1-V3导联T波高耸,考虑为急性心肌梗死,未
予处理。由120转入我院急诊,查心电图示:窦性心律,V1-V3导联ST段弓背向上抬高,
肌红蛋白:200.33ng/mL,超敏肌钙蛋白I:10.147ng/mL;CK-MB:80U/L。予泵入硝酸甘
油及静推呋塞米,予阿司匹林肠溶片300mg、替格瑞洛片180mg、阿托伐他汀钙片80mg嚼
服,经处理气促可稍缓解。为进一步治疗,急诊以急性心肌梗死收入院。入院症见:神志
清,精神疲倦,面色苍白,稍感胸闷痛,无肩背放射痛,无冷汗出,无头晕头痛,无恶心呕
吐,纳眠可,二便正常,近期体重无明显变化。
既往史:糖尿病10余年,口服拜糖平控制空腹血糖在6-9mmol/L之间。否认肝炎、结核等
传染病病史,否认高血压、冠心病等,否认手术、外伤史,否认输血史,预防接种史不详。
过敏史:否认食物、药物过敏史。
个人史:生于广州,久居本地,无疫区、疫情、疫水接触史,居住及工作环境良好,无工业
毒物、粉尘、放射性物质接触史,无吸烟、饮酒、药物等嗜好。
婚育史:已婚已育,育有1子,配偶及子皆体健,已绝经二十余年。
家族史:否认家族性遗传病史,否认家族性肿瘤病史。
体格检查
体温:36.1℃,脉搏:125次/分,呼吸:26次/分,血压:左上肢:90/62mmHg,右上
肢:90/65mmHg。
发育正常,营养良好,急性面容,面色苍白,表情痛苦,精神状态较差,语音清晰,查
体合作,对答切题。全身皮肤黏膜无黄染,无皮疹、皮下出血,毛发分布正常,皮下无水肿,
无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿,结膜未
见异常,眼球运动未见异常,巩膜无黄染,瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏。
口唇发绀,口腔粘膜未见异常。伸舌无偏斜、震颤,齿龈未见异常,咽部粘膜未见异常,扁
桃体无肿大。颈软无抵抗,气管居中,颈动脉搏动未见异常,颈静脉充盈,肝颈静脉回流征
阴性,甲状腺无肿大,胸廓未见异常,胸骨无压痛。呼吸运动未见异常,肋间隙未见异常,
语颤未见异常。叩诊清音,双肺呼吸音粗,双侧中下肺闻及大量哮鸣音及散在湿啰音,无胸
膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动未见异常,心浊音界未见异常,心率125次/分,律齐,
闻及第三心音,呈奔马律,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。腹平坦,无腹
壁静脉曲张,腹部柔软,无压痛、反跳痛,腹部无包块。肝脏肋下未触及,脾脏肋下未触及,
Murphy氏征阴性,肝区无叩击痛,肾区无叩击痛,无移动性浊音。肠鸣音未见异常。肛门
生殖器未查。脊柱正常生理弯曲,四肢活动自如,关节未见异常,双下肢无明显浮肿。四肢
肌力、肌张力正常,生理反射正常,病理反射未引出,舌暗红,苔薄,脉滑数。
辅助检查
2016-04-15急诊心电图(我院):V1-V3导联ST段弓背向上抬高。
2016-04-15血分析(我院):WBC:15.07×10^9/L,HGB:101g/L,HGT:0.337,PLT:401
×10^9/L.
2016-04-1501:50(我院):肌红蛋白:200.33ng/mL,超敏肌钙蛋白I:10.147ng/mL;CK-MB:
80U/L。
初步诊断:
中医诊断:
胸痹真心痛
热毒血瘀兼阳气虚衰
西医诊断:
1.急性ST段抬高型心肌梗死(前间壁,泵功能IV级)
2.冠状动脉粥样硬化性心脏病
3.2型糖尿病
首次病程记录
2016-04-1503:27
患者黄顺坤,女,78岁,因“突发胸闷
您可能关注的文档
- 《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》逢胸话急优秀病例模板-福州市第一医院——李川川.pdf
- 4、福建医科大学附属南平第一医院——黄琦磊.pdf
- 6、福建三明市人民医院——卢仁荣.pdf
- 7、福建医科大学附属宁德市医院——罗瑞英.pdf
- 14、福建省立医院——廖星:心梗合并消化道出血,何去何从.pdf
- 17、福建医科大学附属协和医院——.pdf
- 28、汕头大学医学院第一附属医院——黄嵩.pdf
- 33、南宁市第一人民医院——钟毅:争分夺秒抢救急性心肌梗死一例.pdf
- 40、桂林市第二人民医院——赵印平:时间就是生命,为生命打开一扇窗?.pdf
- 42、北京中医药大学东方医院——李岩:替格瑞洛治疗急性下壁心梗1例.pdf
文档评论(0)