临床决策与循证医学.ppt

临床决策与循证医学;循证医学——遵照证据的医学;循证医学;循证医学;循证医学的关键;最佳的研究证据;循证医学的基石——证据;证据

1、病人资料

2、基础、临床、流行病学研究

3、随机对照试验

4、系统综述;循证医学的基石——证据;循证医学实践

——“五步曲”;确定拟弄清的临床问题;Cochrane系统评阅数据库

由York评估和传播中心创立的有效性评估数据库

Medline

EMbase

网络上的专业数据库

国家研究管理处;循证医学的应用;[例]脑卒中是颈内动脉阻塞段远端区域脑梗死的成果，设想对此类患者的病变段血管作旁路手术以改善病变区血供，可以减轻患者的症状，在技术上也是可行的。根据生理学的知识，这一治疗的价值似乎是十分明显的。

颈外动脉/颈内动脉(EC/IC)旁路手术研究组进行了一项颞动脉旁路手术的随机对照试验，将脑缺血和颈内动脉阻塞患者随机分派至手术组和药物治疗组。手术成功率很高，手术结束后96％的吻合通路畅通。不过，这项手术并没有给病人带来好处。两组患者5年后的病死率和脑卒中发生率相似，但接受手术治疗者的死亡发生更早。;〖例〗类固醇激素在机体对严重疾病的应激反应中起重要作用，也许对人体的感染性休克具有良好作用。Bone等采用随机双盲安慰剂对照的措施评价大剂量甲基强的松龙对严重败血症和感染性休克的疗效。382例患者除接受常规治疗外，其中一组患者每天接受甲基强的松龙琥珀酸钠，另一组患者则接受安慰剂，均于诊断后2天内开始予以。成果两组患者的休克发生率、纠正率和总病死率均无记录学意义的差异。治疗前血清肌酐水平增高（176.4umol/L）的患者中，予以甲基强的松龙者的14天病死率(59%)明显高于接受安慰剂者(29%)(P=0.05)。甲基强的松龙治疗组中较多患者死于二重感染。;〖例〗急性心肌梗死病人存活出院后，有频发室性期前收缩者的预后比无频发室性期前收缩者差，设想用抗心律失常药控制前者的室性期前收缩能改善预后。20世纪80年代的一项随机对照临床试验得到了未曾预料的成果(EpssteinAE,etal.JAmCollCardiol,1991,18:14):心肌梗死后有频发室性期前收缩的病人服用抗心律失常药氟卡尼、??卡尼和莫雷西嗪虽然成功地控制了室性期前收缩，但病死率明显高于对照组。;在临床实行前要考虑回答如下3个问题：

⑴资料提供的研究成果与否对的可靠；

⑵成果是什么；

⑶这些成果对处理自己的病人有无协助。;荟萃分析（Meta-analysis）：由Glass在1976年初次命名。荟萃分析对已刊登的和未刊登的资料进行综合分析、评价，并用正规的记录学措施综合各研究的成果，是一种对已经有的资料进行最佳运用的措施。荟萃分析重要用于临床随机对照研究（RCT）成果的综合分析，由于该类型研究的成果最可信。但RCT研究样本一般都太小，以至于不易发现对照组与治疗组实际上存在的差异。荟萃分析合并资料后，样本增大，把握度提高，可以防治由于样本太小带来的偏差。;治疗学;实行革命的人道主义

重视心理治疗

整体、综合治疗

个体化治疗

最优化治疗

防止为主;治疗措施与分类;治疗措施与分类;急救的基本原则;体外人工心肺脑复苏;畅通气道Airway

人工呼吸Breathing

人工心脏按压Circulation;畅通呼吸道;;人工呼吸;;病人护理;弗罗伦斯·南丁格尔是英国人。185月12日生于意大利的佛罗伦萨城，家境优裕，受过高等教育，博览了许多文学名著，通晓历史、哲学、数学，信奉宗教，擅长音乐与绘画，精通英、法、德、意四门语言。年轻时代由于常协助父亲的老友精心护理病人，逐渐对护理工作发生了爱好，从而坚定了立志于护理事业的决心。

?1854年，英法等国与俄国爆发了克里米亚战争。南丁格尔应英国政府的邀请，带领38名护士奔赴前线。南丁格尔在前线充足显示了她各方面的才能，她运用自己的地位和声望，冲破了军事当局的重重障碍拿出自己的3万英镑为医院添置药物和医疗设备并重新组建医院，;改善伤员的生活环境和营养条件，整顿手术室、食堂和化验室，很快变化了战地医院的面貌。6个月后，战地医院发生了巨大的变化，伤员死亡率从50%迅速下降至2%。这种奇迹般的护理效果震动了全国，同步变化了英国朝野对护士们的估价并提高了妇女的地位，护理工作从此受到社会重视，护理工作的重要性亦为人们所承认。南丁格尔最大的成就就是创立了护理专业。1860年英国各界人士为表扬她的功勋建立了“南丁格尔基金”，在伦敦圣多马斯医院创立了“南丁格尔护士训练学校”。她撰写的著作和100多篇论文多少年来皆被认为是对护理教育和医院管理方面的重要奉献。

南丁格尔对护理工