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急性AMI合并宫颈癌患者一例
谢甲琦
病史
ß患者女性,76岁
ß主诉:下颌疼痛14小时,恶心、呕吐10小时。
ß现病史:患者上午9时出现下颌部疼痛,为酸胀感,
无明显胸闷、胸痛,未在意。上午11时突发恶心、
呕吐,后症状缓解,未重视。下午13时下颌疼痛
加重,性质同前,持续15min部分缓解,后症状间
断发作,表现为恶心,无呕吐,夜间23时就诊于
我院急诊科。
病史
ß既往:否认高血压、糖尿病、高脂血症病史;
慢性阻塞性肺病20年;宫颈癌II期病史2年,
因COPD不能耐受全麻手术,行化疗一次,因化
疗副作用明显,拒绝进一步化疗治疗,现口服
中药治疗,阴道间断有少许出血。
ß个人史:否认吸烟、饮酒史。
ß家族史:否认。
体格检查
ß血压97/53mmHg(平素130-140/60-
80mmHg),双上肢血压无明显差异,脉搏
55次/分,呼吸12次/分,神清,查体配合,
皮温正常,口唇无紫绀,颈静脉无怒张,
双肺呼吸音清、未闻及干湿啰音,心前区
无隆起,心界正常,心律齐,心率55bpm,
心前区未闻及杂音,双下肢不肿。
入院心电图
ßECG:窦性
心动过缓、
急性下壁心
肌梗死
初步诊断
ß冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性下壁心肌梗死
心功能Ⅰ级
ß宫颈癌II期
问题
ß患者急性心肌梗死诊断明确,但合并宫颈
癌,能否行PCI治疗?
ß患者宫颈癌阴道间断有少量出血,PCI会否
加重出血?
下一步化验检查及治疗?
入院后检查及治疗计划
ß患者入院后血压示75/45mmHg,迅速行深静
脉补液1000ml,多巴胺注射液
5ug/kg/min,血压恢复至83/50mmHg,心率
50bpm。
ß患者无胸闷、胸痛典型症状,入科后有上
腹部不适,心电图急性ST抬高及对称性压
低改变,急查心梗三项。
病情分析及交代
ß对于合并肿瘤的冠心病患者,尽量采取保守治疗,避免进行PCI治疗。
PCI仅适用于病情严重或不稳定以及药物治疗无效、有禁忌或不耐受
的患者。
ß如有明确指征进行PCI治疗,则应优先选择单纯球囊扩张或置入BMS,
以尽量缩短双联抗血小板治疗时间。
ß患者宫颈癌II期5年生存率超过60%,预期寿命长,非PCI治疗禁忌。
ß患者目前阴道间断少量出血,未曾有大出血,经DAPT+肝素治疗后可
能出现大出血,处理方法有局部纱布浸润凝血酶填塞、电凝、放疗等,
PCI治疗有比较良好保障。
ß患者目前出现血压心率显著减低,可能导致心源性休克,有急诊PCI
明确指征。
药物治疗
ß阿司匹林,0.1gqd负荷量0.3g
ß替格瑞洛,90mgbid负荷量180mg
ß阿托伐他汀钙片,40mg,qn,负荷量60mg
ß多巴胺注射液5ug/kg/min
冠脉造影检查结果
造影示多支病变,罪犯血管右冠
PCI过程
球囊扩张后仍有严重狭窄,行DES支架植入
术后心电图
术后ECG:窦性心
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