60、北京309医院——谢甲琦：急性AMI合并宫颈癌患者一例.pdf

急性AMI合并宫颈癌患者一例

谢甲琦

病史

ß患者女性，76岁

ß主诉：下颌疼痛14小时，恶心、呕吐10小时。

ß现病史：患者上午9时出现下颌部疼痛，为酸胀感，

无明显胸闷、胸痛，未在意。上午11时突发恶心、

呕吐，后症状缓解，未重视。下午13时下颌疼痛

加重，性质同前，持续15min部分缓解，后症状间

断发作，表现为恶心，无呕吐，夜间23时就诊于

我院急诊科。

病史

ß既往：否认高血压、糖尿病、高脂血症病史；

慢性阻塞性肺病20年；宫颈癌II期病史2年，

因COPD不能耐受全麻手术，行化疗一次，因化

疗副作用明显，拒绝进一步化疗治疗，现口服

中药治疗，阴道间断有少许出血。

ß个人史：否认吸烟、饮酒史。

ß家族史：否认。

体格检查

ß血压97/53mmHg（平素130-140/60-

80mmHg），双上肢血压无明显差异，脉搏

55次/分，呼吸12次/分，神清，查体配合，

皮温正常，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，

双肺呼吸音清、未闻及干湿啰音，心前区

无隆起，心界正常，心律齐，心率55bpm，

心前区未闻及杂音，双下肢不肿。

入院心电图

ßECG：窦性

心动过缓、

急性下壁心

肌梗死

初步诊断

ß冠状动脉粥样硬化性心脏病

急性下壁心肌梗死

心功能Ⅰ级

ß宫颈癌II期

问题

ß患者急性心肌梗死诊断明确，但合并宫颈

癌，能否行PCI治疗？

ß患者宫颈癌阴道间断有少量出血，PCI会否

加重出血？

下一步化验检查及治疗？

入院后检查及治疗计划

ß患者入院后血压示75/45mmHg，迅速行深静

脉补液1000ml，多巴胺注射液

5ug/kg/min，血压恢复至83/50mmHg，心率

50bpm。

ß患者无胸闷、胸痛典型症状，入科后有上

腹部不适，心电图急性ST抬高及对称性压

低改变，急查心梗三项。

病情分析及交代

ß对于合并肿瘤的冠心病患者，尽量采取保守治疗，避免进行PCI治疗。

PCI仅适用于病情严重或不稳定以及药物治疗无效、有禁忌或不耐受

的患者。

ß如有明确指征进行PCI治疗，则应优先选择单纯球囊扩张或置入BMS，

以尽量缩短双联抗血小板治疗时间。

ß患者宫颈癌II期5年生存率超过60%，预期寿命长，非PCI治疗禁忌。

ß患者目前阴道间断少量出血，未曾有大出血，经DAPT+肝素治疗后可

能出现大出血，处理方法有局部纱布浸润凝血酶填塞、电凝、放疗等，

PCI治疗有比较良好保障。

ß患者目前出现血压心率显著减低，可能导致心源性休克，有急诊PCI

明确指征。

药物治疗

ß阿司匹林，0.1gqd负荷量0.3g

ß替格瑞洛，90mgbid负荷量180mg

ß阿托伐他汀钙片，40mg，qn，负荷量60mg

ß多巴胺注射液5ug/kg/min

冠脉造影检查结果

造影示多支病变，罪犯血管右冠

PCI过程

球囊扩张后仍有严重狭窄，行DES支架植入

术后心电图

术后ECG：窦性心