27、广州中医药大学第一附属医院——叶桃春.pdf

不典型表现的年轻女性心梗1例

病例资料-临床

患者，刘某，女，38岁，淘宝店主

主诉：肩颈部疼痛伴双上肢麻木5年，加重1天

于2015-11-12入住骨科

病例资料-临床

现病史：5年前无明显诱因出现颈肩部疼痛伴双上肢

麻木，无活动受限，经休息后症状缓解，曾于当地

医院查颈椎DR示：考虑颈椎增生，间断行理疗和

对症处理，症状有所减轻。近两天来由于熬夜劳累，

颈部稍有不适感，1天前因工作劳累后突发颈肩部

疼痛伴麻木，伴臀部不适，呈进行性加重，休息后

不能缓解。无头晕头痛，无胸闷心悸，无腹胀腹痛，

入院前口服“去痛片”，症状未见减轻。门诊以

“颈肩部疼痛查因：颈椎病？”收入骨科。

病例资料-临床

体查：心率80次/分，余骨科描述未见明显异常。

既往史：心脏病家族史（-），糖尿病（-）、高血压

病史（-），吸烟（-），吸毒（-），避孕药（-），

熬夜（+），入院前因11.11通宵未休息。

个人史：婚育正常，育有1子，平素月经正常，末次

月经入院前10天

病例资料-临床诊疗过程

•患者于2015-11-12收入骨科，仍诉肩颈部和臀部疼痛，骨科考虑

腰椎病变入院常规检查

•2015-11-13行常规心电图时发现心电图明显异常。

病例资料-临床诊疗过程

骨科立即请心内科急会诊，考虑冠心病，急性前壁心梗。查心肌酶

病例资料-胸片

病例资料-检验

立即行急诊造影检查！

急诊CAG(2015-11-13)术前

急诊CAG(2015-11-13)术前

急诊CAG(2015-11-13)术后

诊断

•冠状动脉粥样硬化性心脏病

•急性ST段抬高型前壁心肌梗死

•Killip1级

治疗策略

•急诊药物治疗（阿斯匹林、替格瑞洛、瑞舒伐他汀）

•急诊血运重建

•术后药物治疗

术后药物治疗

•阿司匹林100mgqd

•替格瑞洛90mgbid

•瑞舒伐他汀20mgqd

•培哚普利2mgqd

•倍他乐克6.25mgbid

门诊维持药物治疗

•阿司匹林100mgqd

•替格瑞洛90mgbid

•瑞舒伐他汀20mgqd

•培哚普利4mgqd

•琥珀酸美托洛尔47.5mg

•曲美他嗪20mgtid

年轻人发生心梗原因？

•主动脉畸形

•心血管危险因素年轻化

•高凝状态（药物，毒物，食物）

•社会压力大

•不良生活方式（吸烟、饮酒、熬夜、饮食不节）诱发痉挛、血粘度

增加

针对此类年轻患者药物方案？

•目前尚末专门针对年轻人急性心梗术后的临床用药证据，该如何抗

血小板，调脂？