6、福建三明市人民医院——卢仁荣.pdf

《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》

逢”胸”话”急”优秀病例模板

病例模板流程

命题患者信息检查诊断互动问题治疗方案

争分夺秒！急性心梗患者时间最重要！

清楚的描述患者状况

患者主诉：

个人史：

家族史：无

记录各类检查及其结果

记录各类检查及其结果

心电图显示：窦性心律，II、III、avF、V3R-V5R导联ST段抬高

0.025-0.05mv，QRSII、V7-V9导联呈qR型，III、avF导联呈

QS型

记录各类检查及其结果

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病

急性ST段抬高型心肌梗死（下壁、正后壁、右室壁）

心律失常

窦性心动过缓

心功能Ⅰ级（Killip分级）

2.2级高血压（极高危）

诊断

•明确诊断

•急性ST段抬高型心肌梗死（下壁、正后壁、右室壁）

•心功能Ⅰ级（Killip分级）

•患者67岁，心电图ST段改变，心肌坏死标志物升高，KillipI级等，为高危患者。

•诊断依据

•入院前22小时在家务劳动时突发胸骨后压榨样痛，向下颌部放射，伴大汗、头晕，自

行在家卧床休息数小时后胸痛、头晕稍好转，但稍活动即出现胸痛、头晕加剧。心电

图显示：窦性心律，II、III、avF、V3R-V5R导联ST段抬高0.025-0.05mv，QRSII、

V7-V9导联呈qR型，III、avF导联呈QS型

出

题•鉴别诊断

点

•心律失常

•窦性心动过缓

•2级高血压（极高危）

互动问题

•1、高敏肌钙蛋白高于正常值代表

•A、该患者为STEMIB、该患者可能为STEMI

•2、该患者急性心梗，为争取手术时间，该如何选择抗血小板药

•A、阿司匹林+替格瑞洛B、阿司匹林+氯吡格雷

治疗方案

•治疗原则

造影后诊断：冠心病、三支病变

此次罪犯血管：右冠状动脉

SYNTAX评分属高危组

该病变适合PCI或CABG，结合患者意愿，行PCI治疗

•治疗成败分析

•患者入院后立即抗血小板，运用强效快速的替格瑞洛抗血小板，遵循指南。

并且及时进行急诊手术，为患者争取了宝贵的时间，手术顺利。

•临床转归

•患者术后情况好转，无不良反应，无并发症。

病例模板下载