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常用肿瘤化疗药物的毒副作用及使用注意事项侨C区黎红英

主要内容◆什么是化疗◆化疗药物的给药途径◆化疗药物的毒副作用◆常用化疗药物及使用注意事项◆常用的分子靶向治疗药物及使用注意事项

什么是化疗◆化疗是指应用药物治疗癌症，这些特殊的药物可杀灭肿瘤细胞，但也会对正常细胞造成一定伤害，有时也称为细胞毒药物。化疗是肿瘤治疗三大常规武器之一，起到治愈癌症、术后巩固治疗防止癌细胞复发转移、抑制癌瘤生长和扩散作用。化疗在肿瘤治疗中是挽救和延长患者生命最有效的治疗方法之一。通常在两种情况下会采用化疗，一是手术切除肿瘤后，辅助化疗防止癌细胞的复发转移；二是癌细胞发生复发扩散后进行化疗。

化疗药物的给药途径◆有静脉给药（最常用）、口服、肌肉注射、皮下注射、鞘内注射、腔内注射、动脉注射（如肝动脉栓塞化疗）。

化疗药物的毒副作用◆近期毒性反应：局部反应（如局部组织坏死、栓塞性静脉炎等）和全身性反应（包括消化道、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍）。◆远期毒性反应：生殖功能障碍及致癌作用、致畸作用。◆化疗药物由于其毒副作用，有时还可出现并发症，常见的有感染、出血、穿孔、尿酸结晶等。

常用化疗药物种类（一）烷化剂类（二）抗代谢类（三）抗生素类（四）植物类（五）激素类（六）常用的其他类

（一）烷化剂类作用机理：◆此类药物带有活泼的烷基，其烷化基团易与细胞的巯基、羧基、氨基等起烷化反应，造成DNA结构和功能的损害，干扰DNA的复制过程，同时影响RNA的功能，使酶或蛋白质变性，阻止细胞增殖，造成细胞死亡。

常用药物:环磷酰胺◆环磷酰胺（最常用的烷化剂，属于细胞周期非特异性药物）。◆口服和静脉给药。◆抗瘤谱较广，主要用于治疗恶性淋巴瘤，另外对多发性骨髓瘤、急性淋巴白血病、宫颈癌、乳腺癌亦有效。

环磷酰胺使用注意事项◆毒副作用：急性出血性膀胱炎，表现现为尿频、尿急、血尿、蛋白尿。注意观察尿色、尿量，鼓励多饮水，对入量已够，尿量少者，给予利尿剂以促进药物及其代谢产物的排出。大剂量应用时，首先进行水化、碱化尿液，要求尿的PH≥6.5。用药期间给予美司那（尿路保护剂）预防。一般在用药后的0小时、4小时、8小时分别使用一次。◆中度骨髓抑制，见于用药后14天，17-21天恢复。注意监测血象，观察白细胞和血小板的情况。◆中度恶心、呕吐。

环磷酰胺使用注意事项◆脱发、皮肤色素沉着。◆因体外无活性，不宜局部用药。◆现配现用，应于2～3小时内使用。◆可导致不育和胎儿畸形，孕妇禁用。◆化疗护士注意自身防护。

常用药物：异环磷酰胺（和乐生、匹服平）：属周期非特异性药物◆抗瘤谱较广，主要适用于软组织肿瘤、睾丸肿瘤、恶性淋巴瘤、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫颈癌。

异环磷酰胺使用注意事项◆充分水化，利尿,尿路保护剂（美斯钠），美斯钠一日3次静脉注射（IFO用药当时，4小时后，8小时后），可防止或减轻泌尿系统毒性反应，预防出血性膀胱炎。◆肝肾功能不良者禁用，一侧肾切除，脑转移者应慎用。◆严重骨髓抑制，白细胞及血小板最低时间分别为第8日及第14日，恢复至正常时间约需１～２周。

异环磷酰胺使用注意事项◆低钠血症，注意监测血钠水平。◆减少与镇静药、镇痛药、抗组胺药及麻醉药同用，可减少中枢神经系统毒性。◆加重放疗所致的皮肤反应。◆与甲氨喋呤、氟尿嘧啶及阿糖胞甘有协同作用。◆配制后应在２４ｈ内使用。3-4小时输完。

常用药物：尼莫司汀胶囊◆为合成类烷化剂同类的还有福莫司汀、法莫司汀。◆主要治疗脑部肿瘤，如胶质瘤和脑转移癌，与其它药物合用可治疗恶性淋巴瘤，胃癌，大肠癌，黑色素瘤。◆用法为睡前与止吐剂、安眠药同服。以减轻胃肠道反应。

常用药物：蒂清（替莫唑胺胶囊）◆是一种新型的口服二代烷化剂-咪唑四嗪类衍生物，口服后迅速吸收，不经肝脏代谢广泛分布于全身，并可透过血脑屏障，进入脑脊液，在中枢神经系统达到有效的药物浓度。是脑胶质瘤新药。主要用于治疗脑胶质瘤及转移瘤，特别是多形性胶质母细胞瘤或间变性星形细胞瘤的一线用药。◆最常见的不良反应为恶心、呕吐；骨髓抑制，但可恢复，应监测血常规。

蒂清（替莫唑胺胶囊）使用注意事项◆给药前先查血象，了解白细胞及血小板情况。在治疗第22天检测病人的全血数，之后每星期测定一次。◆肝、肾功能损伤病人慎用。◆影响睾丸的功能，男性病人采取避孕措施。女病人在接受替莫唑胺治疗时应避免怀孕。◆未成年人不推荐服用此药。◆每疗程连服5天，每天饭前1小时服用5粒，同时静点止吐药昂丹司琼，预防呕吐。◆服药前静滴20%甘露醇125ml预防病人头痛。

（二）抗代谢类作用机制◆属于周期特异性药物。作用机制：其结构与机体正常代谢物（叶酸，嘌呤，嘧啶）的结构相似