中心静脉穿刺置管术及常见并发症的处理课件.ppt

中心静脉穿刺置管术及常见并发症的处理课件

●概述概念：经体表穿刺至对应的静脉，插入多种导管至大血管腔内或心腔,运用其测定多种生理学参数，同步也可为多种治疗提供直接便利途径,是重症监护病房、急症科、手术室等临床专业科室救治危重病员不可缺乏的手段。

历史1733年StephenHales初次将玻璃管插入母马IJV测压1905年Bleichroder首先将静脉穿刺用于人体1929年Forssman初次评价静脉穿刺对急救给药的意义1952年Awbaniac初次汇报SCV穿刺置管术1962年Wilson简介深部静脉穿刺置管监测CVP技术1966年HermosuraColleagues首先汇报IJV置管术

适应症一、外周静脉穿刺困难二、大量迅速输液扩容三、须长期输液治疗四、中心静脉压测定五、药物治疗（化疗、高渗、刺激性）六、需反复采血作试验室检查时七、血液透析、血浆置换术八、胃肠外营养治疗

二、禁忌症?????一、凝血机制异常或血小板明显减少二、上、下腔静脉综合症三、局部感染四、穿刺部位严重畸形五、燥动不安或不合作病人

常用穿刺部位

常用穿刺部位颈内静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术

颈内静脉穿刺置管术

●解剖特性?颈内静脉:起始于颅底颈静脉孔，全程由SCM覆盖上段位于SCM内侧，颈内动脉后方中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内，颈总动脉前外方在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉

选择RIJV穿刺优于LIJVa.RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线b.右侧胸膜顶低于左侧c.右侧无胸导管

颈内静脉穿刺操作措施

前路法定位：a.病人平卧，头转向对侧，操作者的左手中、食指在中线旁开3cm于SCM前缘向内推开颈总动脉，确认SCM前缘中点（即喉结/甲状软骨上缘水平）进针。b.在颈动脉三角处触及颈总动脉，在波动的外侧旁开0.5~1.0cm，相称于喉结/甲状软骨上缘水平处进针。进针方向：针干与皮肤冠状面呈30°~45°针尖指向同侧乳头,一般在SCM中段背面进入IJV

中路法定位：病人平卧，头转向对侧，IJV位于SCM下段胸骨头与锁骨头之间的三角中心位置，在三角形顶端处离锁骨上缘2－3横指处进针，针干与皮肤冠状面呈30°，针尖与中线平行指向尾骨端，若试穿未成功，针尖向外偏斜5°－10°指向SCM锁骨头内侧的后沿，常能成功。

后路法：?定位：SCM外侧缘中、下1／3交点作为进针点（锁骨上缘2~3横指）?进针：病人肩部垫高，头尽量转向对侧，针干呈水平位，在SCM的深部指向胸骨柄上窝方向:进针针尖不适宜过度向内侧深入，以免损伤颈总动脉。

●操作措施物品准备a.静脉穿刺包：手套、消毒用品、注射器、生理盐水、局麻药b.深静脉套管

体位a.去枕平卧，头转向对侧b.肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15°C.穿刺侧大腿外展、外旋30~45°消毒、铺巾局麻定位a..1％procaineor1%lidocaine3~4mlb.试穿，探明位置、方位和深度

?穿刺置管a.穿刺途径，保持负压b.进入静脉，突破感，回血畅通，呈暗红色，压力不高c.置导丝，用力合适，无阻力，深浅合适，不能用力外拔d.外套管，捻转前进，扩张适度e.置导管

?固定缝线,敷料粘贴

●注意事项?进针深度a.一般1.5~3cm，肥胖者2~4cmb.无回血进针方向与角度不合适，静脉张力过低，被推扁后贯穿c.有回