2024版治疗承诺协议书.docxVIP

2024版治疗承诺协议书

合同编号：__________

甲方地址：

甲方联系人：

联系电话：

乙方地址：

乙方联系人：

联系电话：

鉴于甲方为乙方提供治疗服务，为确保双方权益，经甲乙双方友好协商，特订立本协议书。

一、治疗项目及内容

（1）治疗方案：________________

（2）治疗时间：________________

（3）治疗地点：________________

1.2乙方应按照甲方的治疗方案和要求，积极配合甲方进行治疗。

二、治疗费用及支付方式

2.1本协议的治疗费用为人民币（大写）：____元整（小写）：_____元。

（1）预付费用：人民币（大写）：____元整（小写）：_____元；

（2）治疗过程中按实际发生费用支付。

2.3乙方支付治疗费用后，甲方应及时为乙方提供治疗服务。

三、治疗效果及保障

3.1甲方应根据乙方的病情，采取科学、合理的治疗措施，确保治疗效果。

3.2甲方不得擅自更改治疗方案，如确需调整，应征得乙方的同意。

3.3甲方在治疗过程中，应严格遵循医疗法律法规，保障乙方的合法权益。

四、保密条款

4.1甲乙双方在履行本协议过程中，涉及的病情、治疗方案等信息，应予以保密。

4.2未经对方同意，甲乙双方不得向第三方披露本协议内容及相关保密信息。

五、违约责任

5.1甲乙双方应严格履行本协议，如一方违反本协议，应承担违约责任，向守约方支付违约金，并赔偿因此给对方造成的损失。

5.2若甲方未按照约定提供治疗服务，乙方有权要求甲方退还已支付的治疗费用。

六、争议解决

6.1甲乙双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、其他约定

7.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

7.2本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年，自协议生效之日起计算。

甲方（盖章）：______________________

乙方（盖章）：______________________

甲方代表（签名）：________________

乙方代表（签名）：________________

签订日期：________________

多方为主导时的，附件条款及说明

一、当甲方为主导时，增加的多项条款及说明

1.1甲方主导治疗过程，负责制定治疗方案、安排治疗时间和地点。

1.2甲方应根据乙方的病情，采取科学、合理的治疗措施，确保治疗效果。

1.3甲方不得擅自更改治疗方案，如确需调整，应征得乙方的同意。

1.4甲方在治疗过程中，应严格遵循医疗法律法规，保障乙方的合法权益。

1.5甲方应确保治疗设备的正常运行，保障治疗安全。

1.6甲方应对乙方提供的个人信息予以保密，不得泄露给第三方。

二、当乙方为主导时，增加的多项条款及说明

2.1乙方主导治疗过程，负责制定治疗方案、安排治疗时间和地点。

2.2乙方应根据甲方的治疗建议，积极配合甲方进行治疗。

2.3乙方应按时支付治疗费用，如逾期支付，应承担违约责任。

2.4乙方有权查阅甲方的治疗记录，了解治疗过程和效果。

2.5乙方有权提出对治疗方案的修改意见，甲方应予以考虑。

2.6乙方应遵守治疗场所的规章制度，维护治疗秩序。

三、当有第三方中介时，增加的多项条款及说明

3.1第三方中介负责协助甲乙双方达成合作协议，提供咨询服务。

3.2第三方中介应确保甲乙双方的信息真实、准确，不得隐瞒重要信息。

3.3第三方中介应公正、中立地处理甲乙双方的争议，维护双方合法权益。

3.4第三方中介不得收取乙方的治疗费用，仅收取中介服务费。

3.5第三方中介应保密甲乙双方的商业秘密，不得泄露给无关方。

3.6第三方中介应按照约定提供服务，如未履行合同义务，应承担违约责任。

一、附件列表：

1.乙方病情资料

2.治疗方案及时间表

3.治疗费用支付证明

4.治疗协议履行证明

5.第三方中介服务协议

6.保密协议

7.治疗设备检验报告

8.医疗保险公司同意书（如有）

9.患者同意书（如有）

10.其他相关法律文件

二、违约行为及认定：

1.甲方未按约定提供治疗服务，或服务质量不符合约定标准的。

2.甲方擅自更改治疗方案，未征得乙方同意的。

3.甲方未保障乙方合法权益，如泄露乙方个人信息的。

4.乙方未按时支付治疗费用的。

5.乙方未按照甲方治疗方案和要求配合治疗的。

6.第三方中介未履行协助协议，如隐瞒重要信息、未公正处理争议的。

7.任何一方未履行协议约定的其他义务的。

三、法律名词及解释：

1.甲方：指提供治疗服务的主体。

2.乙方：指接受治疗服务的患者或其合法代理人。

3.第三方中介：指协助甲乙双方达成合作协议的中介机构。

4.治疗方案：指甲方为乙方提供的治疗计划和步骤。

5.违约金：指违约方按照约定向守约方支付的赔偿金。