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争分夺秒抢救急性心肌梗死一例
病史资料
•患者男性,39岁。
•主诉:突发胸闷痛5小时。
•现病史:5小时前在工作中突然出现胸闷痛不适,为胸骨
中上段后方闷胀感,有紧缩感,范围如手掌大小,无放射
痛,伴大汗,无气喘,胸痛为持续性。送到当地卫生院就
诊,考虑急性心肌梗死,呼120接回我院。
•既往史:体健。
•个人史:抽烟史10余年,1包/天。
•家族史:无特殊。
体格检查
•BP110/63mmHg
•神清,皮肤湿冷,双肺呼吸音清,无啰音,
心率73次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及
杂音,双下肢无浮肿。
辅助检查
•心电图:窦性心律,急性前壁心肌梗死。
•检验结果:
•肌钙蛋白TnI:>50ng/ml
•肌红蛋白1441.750ng/ml
•CK7069U/L
•CK-MB838U/L
•NT-ProBNP1132.69U/L
•TC6.89mmol/L
•TG3.09mmol/L
•LDL-C4.20mmol/L
初步诊断
•冠心病急性前壁心肌梗死心功能Ⅰ级(Killip分级)
诊断依据
•典型的胸闷痛症状,持续性,无缓解
•有长期吸烟危险因素
•心电图提示急性前壁心肌梗死
•心肌酶、肌红肌钙蛋白明显增高
鉴别诊断
•主动脉夹层:疼痛的性质,主动脉CTA
•急性心包炎:心包摩擦音,心电图特点
治疗方案的选择
•急诊手术前口服药物选择:
A、阿司匹林肠溶片300mg+氯吡咯雷片300mg
B、阿司匹林肠溶片300mg+替格瑞洛片180mg
治疗方案
•药物:
•吗啡5mgiv镇静止痛
•抗血小板聚集药物:阿司匹林肠溶片300mg、
替格瑞洛片180mg
•调脂稳定斑块:阿托伐他汀40mg
治疗方案
•手术:急诊冠脉介入检查及治疗
•CAG:前降支近段闭塞,回旋支近段闭塞,
右冠近段至中段弥漫性病变,60%-75%狭窄,
右冠远段有侧支向回旋支及前降支远段逆
行供血。
•PTCA:前降支近段行PTCA术后,前降支血
流恢复,TIMI2级。
治疗方案选择
•此时是否行支架植入术治疗?
A、是
B、否,抗凝1周后再次行冠脉介入治疗
治疗方案
•结束手术,术后药物治疗:
•抗血小板聚集:替罗非班、阿司匹林肠溶
片、替格瑞洛片;
•抗凝:低分子肝素
•改善心肌重构:培哚普利片
治疗方案
•住院期间出现咳嗽、咳痰、气喘加重,考
虑合并肺部感染,心梗后心衰,经积极抗
感染、利尿、强心治疗后患者咳嗽、气喘
缓解。
•1周后行前降支介入治疗,前降支近中段植
入3.0×36mm支架。
临床转归
•术后3天,病情稳定出院。
治疗成败分析
•该患者冠脉三支严重病变,出现急性心肌梗死,
病情凶险,能够抢救成功,有以下几点经验总结:
1、抢救时间及时,送到我院急诊科已距离发病5小
时,但从急诊科经绿色通道入介入室,到前降支
血流恢复,用时50分钟,为挽救存活心肌争取了
大量时间;
2、术前使用足量的替格瑞洛,起到快速抗性血小板
聚集作用,为术后冠脉血流的恢复提供了有力保
障。
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