28、汕头大学医学院第一附属医院——黄嵩.pdf

突发胸闷痛、挣扎生死缘

汕头大学医学院第一附属医院

黄嵩

病例模板流程

命题患者信息检查诊断互动问题治疗方案

患者基本信息

病史资料

病史

主诉

现病史：上午十时许运动后突发胸闷，位于胸骨后，压榨性，范围手掌大小，反复

出现，没吃持续约15-20分钟，伴大汗淋漓，无背部、双上肢放射痛，无晕厥，无

恶心呕吐，无头晕头痛，无咯血咳嗽，门诊查心电图提示“下壁导联ST段抬高”

既往史：高血压数年

个人史：长期吸烟，未规则服药

家族史：无相关疾病

查体及实验室检查

T36.5°C,P59分/次，R19次/实验室肌钙蛋白阳性

体格检检查

分，BP137/85mm/Hg，颈查

静脉无怒张，双肺呼吸音清

辅助检

查窦性心律，下壁导联

ST段抬高

初步诊断：1，急性下壁ST段抬高型心肌梗死KillipI级

2，高血压

需进一步完善检查：三大

常规、心肝功能、血糖、血脂、心

肌酶谱、心电图、胸片、B超等

诊断

•明确诊断

•急性下壁ST段抬高型心肌梗死KillipI级、高血压

•诊断依据

–患者老年男性，既往有高血压史，长期吸烟，突发胸

闷1小时，压榨性，伴大汗淋漓，心肺体查未见明显

异常，四肢皮温稍低

•鉴别诊断

–主动脉夹层

患者老年男性，急性病起，有胸闷胸痛的症状，发作

时伴大汗淋漓，心电图提示心肌缺血，目前暂不考虑

互动问题

1、患者胸闷胸痛，发作时大汗淋淋，平时高血压，发作时血

压并没有很高，有没有可能是主动脉夹层？

A有B无

2、患者及时PCI治疗方案是否合理？

A合理B不合理

治疗方案

•治疗原则

–入院后你诊断及时给予一包药救治

–2小时内进行PCI

•治疗成败分析

-急救时间及时,立即给予抗血小板药物,治疗方法选择得当,药物使用是否遵循指南,疗

效评价体系显示结果好

•临床转归

–患者好转

–合并症、并发症无

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