临床常见输液反应的诊治.ppt

临床常见输液反应的诊治;一、 发热反应;2. 临床体现：多发生于输液后数分钟至1小时。患者体现为发冷、寒颤、发热。轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒颤，继之高热，体温可达40℃以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。;3. 处理：

①发热反应轻者，应立即减慢输液速度或停止输液，亲密观测病情变化；

②发热反应严重者，停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检查科做细菌培养，以查找发热反应的原因；;③高热患者，应予以物理降温，严密观测生命体征的变化，必要时予以抗过敏药物（盐酸异丙嗪25~50mg肌注）或激素(地塞米松10mg肌注或静注)治疗。;4. 防止：

①输液前认真检查药液的质量，输液用品的包装及灭菌日期、有效期；

②严格无菌操作。;二、循环负荷过重反应;1. 原因：

①由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增长，心脏负荷过重引起；

②患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。;2. 临床体现：患者忽然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，严重时痰液可从口鼻腔涌出。听诊肺部充斥湿罗音，心率快且节律不齐。;3. 处理：

①患者取端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；

②高流量吸氧6~8L/min，在吸氧同步使用消泡剂，如50%酒精或有机硅溶液；

③吗啡5~10mg静脉缓慢注射或皮下注射以镇静，老年患者酌减；;④利尿剂，呋塞米20~40mg静注利尿，减少血容量，减少心脏负荷；

⑤血管扩张剂，如硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明、硝苯地平等，硝酸甘油10ug/min开始，逐渐增长剂量，监测血压；;⑥强心剂，洋地黄类药物如西地兰0.2~0.4mg静脉缓推；

⑦氨茶碱0.25~0.5mg静滴，有解除支气管痉挛，以及强心扩管利尿作用；

⑧必要时四肢轮扎，每5~10分钟放松一次，减少回心血量。;4. 防止：输液过程中，亲密观测患者状况，注意控制输液的速度和输液量，尤其对老年人、小朋友及心肺功能不全的患者更需谨慎。;三、静脉炎;临床体现：

??静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。;处理：

①停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁湿热敷，每日2次，每次20分钟；

②超短波理疗，每日1次，每次15~20分钟；

;③中药治疗，如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日2次，具有清热、止痛、消肿的作用；

④合并感染者予以抗生素治疗。;防止：

严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充足稀释后再应用，放慢输液速度，并防止药液漏出血管外，同步，有计划的更换输液部位，以保护静脉。;四、空气栓塞;③加压输液、输血时无人守护，液体输完未

及时更换药液或拔针，均有发生空气栓塞的危险。

;临床体现：

患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有频死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。心电图呈心肌缺血和急性肺心病的变化。;处理：

①立即将患者左侧卧，并保持头低足高位。有助于气体浮向右心室尖部，防止阻塞肺动脉入口。伴随心脏的舒缩，空气被血液打成泡沫，可分次小量进入肺动脉内，最终逐渐被吸取；;②予以高流量吸氧，以纠正缺氧状态；

③有条件时可使用中心静脉导管抽出空气；

④亲密观测病情变化，如有异常及时对症处理。;防止：

①输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气；

②输液过程中加强巡视，输液完毕及时拔针，加压输液时要专人守护；。;③拔出深静脉导管后，必须严密封闭穿

刺点;过敏性休克的诊治;作为过敏原引起过敏性休克的抗原性物质有：

异种蛋白：内分泌素（胰岛素、加压素）、酶（糜蛋白酶）、花粉浸液、食物（蛋清、牛奶、海味）、抗血清、蜂类毒素等。

多糖类：如葡聚糖铁。;常用药物：

抗生素类（青霉素、头孢霉素、链霉素、两性霉素）、

局麻药（普鲁卡因、利多卡因）、

;破伤风抗毒素（TAT）、

细胞色素C、

维生素（硫胺、叶酸）、

泛影葡胺等。;药物过敏反应是异常的免疫反应，仅发生于少数人。药物过敏反应的发生与人的过敏体质有关，与所用药物的药理作用及用药剂量无关。临床体现可有发热、皮疹、血管神经性水肿、血清病综合征等，严重者发生过敏性休克而危及生命。;重点讲解青霉素过敏性休克及其处理。;一、青霉素过敏性休克发生机理：

属Ⅰ型变态反应，发生率为5~10/万，特点是反应迅速、强烈、消退亦快。青霉素自身不具有抗原性，其降解产物青霉噻唑酸和青霉烯酸为半抗原，进入机体后与蛋白质或多肽分子结合而发挥完全抗原的作用，并产生相称量的IgE类抗体。IgE能与肥大细胞和嗜碱性粒