临床危急值的解读课件.ppt

临床危急值的解读课件

病人安全，世界卫生组织(WHO)启动的一项全球性工作。是目前医学研究和医疗实践的重要课题。对照原则认真查找隐患和局限性，结合各科室专业特点，对存在安全隐患的关键环节，设置标识，提醒医务人员杜绝麻痹大意的思想，防止不良事件发生。

患者安全目的目的一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的精确性。目的二：严格执行在特殊状况下医务人员之间有效沟通的程序，做到对的执行医嘱。目的三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。目的四：严格执行手卫生规范，贯彻医院感染控制的基本规定。目的五：提高用药安全。

患者安全目的目的六：建立临床试验室“危急值”汇报制度。目的七：防备与减少患者跌倒事件发生。目的八：防备与减少患者压疮发生。目的九：积极汇报医疗安全（不良）事件。目的十：鼓励患者参与医疗安全。

建立临床试验室“危急值”汇报制度“危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。“危急值”汇报重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。对属“危急值”汇报的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。

危急值（Critical?Values）是指检查成果与正常参照范围偏离较大或患者临床体现（症状、体征或监护参数）出现变化。患者正处在生命危险的边缘状态！

危急值是医学决定水平中的一种“阈值”。危急值不能与该检查项目生物参照区间上、下界线值相混淆。

危急值临床检查危急值病情危急值汇报项目

急诊科危急值处理流程

?记录识别与处理通知确认和登记临床检验危急值

一.确认和登记急诊护士接到检查人员的危急值汇报，首先确认患者身份，然后将汇报内容登记在“危急值汇报本”上。登记内容包括：检查日期及时间、患者姓名、科室床号、检查项目、检查成果、汇报者、接电话者等。汇报与接受均遵照“谁汇报（接受），谁登记”原则。重视危急值汇报，尽早找到病人！

二.告知接电话者立即告知值班医生和主管护士。初步处理。

三.识别与处理值班医生和主管护士接到危急值汇报后，首先应评估病人的临床体现及病情，假如该成果与患者的临床症状相符，立即进行对应的救护措施。该成果与患者的临床病情不相符或怀疑标本的采集有问题，应重新留取标本并告知检查科室，送检进行复查。等待复查成果期间应亲密观测病情变化。

临床标本采集常见的问题1.需抗凝的标本采血后无摇匀2.标本送检不及时3.动静脉血抽错4.在输液的同一肢体采血5.发生溶血：采血注射器来回抽吸、抗凝管负压太大，标本摇摆幅度过大6.标本试管选择不妥7.采血的时机不妥8.采血量不妥

记录将危急值成果、处理措施、病情变化及目前效果等记录在护理文书里。及时记录动态观测

案例某一天晚上，你在值班时接到检查室电话，对方说：“张三，血小板10x109”。你该怎么做？

急诊科危急值处理流程

?记录识别与处理通知确认和登记临床检验危急值

处理临床检查危急值的关键重视危急值汇报！熟悉临床常用检查指标的正常范围。掌握临床常用检查指标异常时的临床体现及病情判断。

病情危急值处理流程尽早从患者的临床体现中发现患者的病情变化，尽早处理，防止恶化。不能仅仅依赖“生命体征”！不一样病人的临床监护指标的“正常值”不一样样！

病情危急值处理流程1.巡视及评估：急诊护士应重点巡视病情危重或不稳定的患者，及时发现病情的变化，并对患者做对应的评估。2.告知：立即告知值班医生和主管护士，并根据病情进行初步处理。3.处理：协助值班医生和主管护士进行对应的救护措施。4.记录：将病情变化、处理措施及目前患者状况等记录在护理文书里。?

案例1男性，25岁，诊断：车祸外伤入室时神志清醒，面色稍苍白，BP100/60mmHg，HR120次/分，R22次/分。您对患者病情的判断？怎样处理？

循环系统心跳骤停严重心律失常：频发室早、室速、快速房颤，三度房室传导阻滞心率120次/分或60次/分，或动态迅速变化20次/分CVP12cmH2O，颈静脉怒张突发心前区疼痛伴脸色苍白气促伴咯粉红色泡沫样痰7、皮肤湿冷、紫绀8收缩压160mmHg或90mmHg，伴头痛、头晕等症状或基础血压升高或下降20-30mmHg呼吸系统自主呼吸停止呼吸不规则，反常呼吸、点头呼吸、潮式呼吸，使用呼吸机患者人机不同步突发呼吸频率30次/分或10次/分咯血呼吸困难，伴皮肤紫绀皮下气肿或皮下气肿扩大吸痰时吸出胃内容物气管插管脱出或插管深度与原来深度不符明显听见蝉鸣音、喘鸣音SpO290%T39℃或36℃泌尿生