- 1、本文档共5页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
手术技巧:髌上入路髓内钉技术治疗胫骨骨折
胫骨髓内钉技术最早是由Kuntscher首先提出并应用的,由最初的90°屈膝位到现在
的膝关节微屈位,这样可使胫骨近端进针点得到充分暴露,使得在屈曲位进针相对更容易。
胫骨髓内钉有髌韧带切开和髌韧带旁两种常见的手术入路。这样,髓内钉的入点和方向就非
常明确。
髌上入路胫骨髓内钉技术(SPN)是标准的髌下入路的另外一种可选择方法。最近,
由于髌上入路的适应证相对更广,越来越多骨科医生倾向于选择髌上手术入路。David医
生总结了髌上入路胫骨髓内钉技术的适应证、手术技巧和手术风险等,文章最近发表在
TechniquesinOrthopaedics上。
适应证:
髌上入路是半伸膝位的一种改良的胫骨髓内钉手术入路。在半伸膝位经髌上入路行胫骨
髓内钉术的优势有很多,但是缺点也不少。部分手术医生习惯使用SPN治疗除胫骨近端
1/3关节外骨折外的所有胫骨骨折。SPN的适应证有:
1.胫骨干粉碎性或节段性骨折;
2.胫骨远端干骺端骨折;
3.原已存在屈曲受限的髋关节或膝关节发生骨折(如髋关节退行性变或融合、膝关节骨关
节炎)或不能屈膝或屈髋(如髋关节后脱位、同侧股骨骨折);
4.胫骨骨折合并髌下肌腱处皮肤损伤;
5.胫骨过长的患者发生胫骨骨折(当胫骨长度超过透视可穿过的三角架的长度时,胫骨近
端通常很难在透视下显示)。
半伸膝位胫骨髓内钉技术治疗胫骨中段骨干和远端骨折的优势在于复位简单和透视方
便。这种方法使得胫骨全长可以获得很好的支撑,无需手法复位即可轻松完成矢状位的骨折
复位(图1,2)。这样就不需要一位受过专业训练的助手来协助完成髓内钉技术。
图1:髌下入路髓内钉技巧的典型体位:在透视
可穿过的三角架上膝关节呈屈曲位。但这个体位
可加重骨折块对线不良,需要额外的复位技术进
行骨折复位。
图2:相比之下,在泡沫斜坡上的伸膝位有助于骨折块对线和后续的操作。
手术技巧
手术台/体位
患者仰卧位躺于可透视床上。可进行下肢牵引,但不是必须的。Vasculartable很适合髌上
入路胫骨髓内钉术,但也不是必须的。然而,不推荐使用大部分骨折复位床或可透视床,因
为它们都不适合髌上入路胫骨髓内钉术。
垫起同侧大腿有助于保持下肢在外旋位置上。再用一个无菌泡沫斜坡把患肢架起高于对侧来
进行外侧透视,同时屈髋屈膝位还有助于引导针和髓内钉的打入。而目前哪个屈膝角度最佳
仍存在争议。Beltran等认为屈膝10°最佳,而Kubiak则认为屈膝30°最适合。大部分的
学者都认为屈膝角度在上述范围内都是可以接受的。
然而,Eastman等发现当屈膝角度由10°逐渐递增到50°时,股骨滑车对器械的经皮打入
的影响也将减少。因此,屈膝角度更大有助于选择正确的髓内钉进针位置和纠正矢状面的成
角畸形。
透视
C臂机应放在患肢桌子的对面,如果手术医生站在患膝侧,那么显示器应在C臂机头部并
贴近。这样手术医生和X线医师就可以轻松观察显示屏,除了要打入远端交锁钉时。虽然
没有强制性要求,但是当需要打入内侧交锁螺钉时,作者建议C臂机应移到同侧,而手术
医生移动到对侧。或者把C臂机放在患侧,而手术医生在对侧进行手术(图3)。这是作
者最常用的方法,因为它可以避免打入远端锁定钉时手术医生需要从内侧转移外侧。
图3:手术医生站在患侧胫骨的对侧,这样可轻松打入内侧交锁螺钉。显示屏位于手术医
生对面,在C臂机头部。
所有的前后位和内外侧位的透视都无需通过移动患肢来获取。这样就可以避免在骨折完全固
定前复位的骨折部位又发生移位。另外,通过上述方法无需倾斜C
您可能关注的文档
- 软件发布版本控制规范范本.pdf
- 轨道安全技术交底.pdf
- 车险知识(完整版).pdf
- 车间环保岗位职责(共5篇).pdf
- 车辆维修质量保障措施及应急预案.pdf
- 车辆变速器及驱动桥设计许兰贵引用.pdf
- 车棚雨棚施工方案.pdf
- 践行“躬耕教坛强国有我”的理念教师心得10篇.pdf
- 路灯亮化工程实施方案.pdf
- 2023施工员个人年度工作总结10篇.pdf
- 英语人教PEP版八年级(上册)Unit4+writing+写作.pptx
- 人美版美术四年级(上册)8 笔的世界 课件 (1).pptx
- 人美版美术七年级(上册)龙的制作.pptx
- 英语人教PEP版六年级(上册)Unit 2 第一课时.pptx
- 数学苏教版三年级(上册)3.3 长方形和正方形周长的计算 苏教版(共12张PPT).pptx
- 音乐人教版八年级(上册)青春舞曲 课件2.pptx
- 音乐人教版四年级(上册) 第一单元 音乐知识 附点四分音符|人教版.pptx
- 英语人教PEP版四年级(上册)Unit 6 Part B let's learn 1.pptx
- 道德与法治人教版二年级(上册)课件-3.11大家排好队部编版(共18张PPT).pptx
- 人美版美术七年级(上册)《黄山天下奇》课件1.pptx
最近下载
- 耳鼻喉科术后感染预防PDCA循环案例.pptx VIP
- 干部管理-华为学习材料.pdf VIP
- 华为干部管理七步曲.pdf VIP
- 外研版小学五年级英语上册《Module 5 Unit 1 There are only nineteen crayons 》教学教案.doc VIP
- 2018年春二年级下册道法教案.pdf VIP
- 高中体育新课标程准考试试题.doc VIP
- 甲亢甲减的相关知识与护理PPT课件.pptx VIP
- 新人教pep三年级上册Unit2 Different families PartA talk &learn 课件.ppt
- 九年级化学培优辅差工作总结 .pdf VIP
- 第4课《古代诗歌四首》核心素养教学设计-七年级语文上册(统编版).docx
文档评论(0)