食管癌临床路径(2021年版) .pdfVIP

中国医学科学院肿瘤医院

食管癌临床路径

（2021年版）

一、食管癌临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为食管癌（ICD-10：C15/D00.1）

行食管癌根治术（食管部分切除＋食管-胃/结肠/空肠吻

合术）（ICD-9-CM-3:42.41/42.42/42.5-42.6）

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，

人民卫生出版社，2009)及《食管癌规范化诊治指南》（中国

抗癌协会食管癌专业委员会编著，协和医大出版社，2011）

1.临床症状：进行性吞咽困难、进食后梗噎感、停滞

感、胸骨后疼痛等典型症状。

2.辅助检查：包括双侧锁骨上区的胸部及上腹部增强

CT/MRI、上消化道造影、颈部及腹部超声检查、全

身PET-CT（可选）、食管内镜检查及活检病理确诊。

（三）治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，

人民卫生出版社)及《食管癌规范化诊治指南》（中国抗癌协

会食管癌专业委员会编著，协和医大出版社，2011）

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1.经右胸食管次全切除，颈部食管-胃/结肠/空肠吻合

术（McKeown术式）或胸腔内食管-胃/结肠/空肠

吻合术（IvorLewis术式），包括胸、腹腔镜辅助下

微创外科方式与传统开放手术方式

2.经左胸食管癌部分切除，胸腔内食管-胃吻合术

（Sweet术式）或颈部食管-胃吻合术

3.非经胸方式，即经膈肌裂孔食管内翻拔脱术，颈部

食管-胃/结肠/空肠吻合术（Orringer术式）

（四）标准住院日为13-21天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：C15/D00.1食管癌疾病

编码

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特

殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可

进入此路径

（六）术前准备（术前评估）3-5天

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规

（2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、血糖、传

染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）

（3）心电图及肺功能

（4）食管内镜检查＋病理活检

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（5）影像学检查：包括双侧锁骨上区的胸部及上腹部

增强CT/MRI、上消化道造影、颈部及腹部超声检查

2.根据患者情况可选择：

（1）全身PET-CT

（2）食管超声内镜（EUS）

（3）纤维支气管镜检（针对隆突水平以上的胸上中段

食管癌）

（4）经食管超声内镜引导下细针穿刺（EUS-FNA）

（5）经支气管超声内镜引导下透壁针吸活检

（EBUS-TBNA）

（6）经内镜下食管黏膜切除术（ER）

（7）超声心动图/血气分析/运动心肺功能检查

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机

1.抗菌药物：应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫

医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用

抗菌药物

2.术前30分预防性应用抗菌药物

3.预计手术时间超过3小时需术中重复应用预防性抗

菌药物

（八）手术日为入院第3-7天

麻醉方式