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常用化疗药物应用及注意事项

一、传统分类（根据来源和作用机制）1.烷化剂：环磷酰胺、氮芥、异环磷酰胺等2.抗代谢类：甲氨蝶呤、阿糖胞苷、氟尿嘧啶等3.植物碱类：长春新碱、紫杉醇、喜树碱等4.抗生素类：丝裂霉素、阿霉素、博来霉素等5.激素类：甲地孕酮、黄体酮等类6.杂类：顺铂、达卡巴嗪、甲基苄肼等

作1用机制分.直接类破坏DNA2.间接破坏

1.直接破坏DNA：（1）烷化剂：有一个或多个活泼的烷基，所含烷基能与细胞的DNA、RNA或蛋白质中亲核基团烷化可形成交叉联结或引起脱嘌呤，使DNA链断裂，在下一次复制时，又可使碱基错配，造成DNA结构和功能的损害。（2）铂类:类似于双功能烷化剂，铂原子只有顺式才有作用，反式无效。（3）DNA嵌合类：能插入DNA的双螺旋链，改变DNA的模板性质，抑制DNA聚合酶从而抑制DNA、RNA合成。放线菌素D、阿霉素、柔红霉素等

2.间接破坏DNA：（1）影响核酸合成（抗代谢药）：利用其本身化学结构与体内的核酸代谢物相似。从而竞争同一酶系，影响酶与代谢物间的正常生化反应速率，而减少或取消代谢物的生成；或以“伪”物质身份参与生化反应，生成无生物活性的产物，而阻断某一代谢，致使该合成路径受阻。如：氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等。（2）产生自由基引起碱基损伤和DNA链断裂。如：博来霉素、丝裂霉素。（3）抑制DNA拓扑异构酶，使DNA与酶蛋白结合形成易解离的复合物趋于稳定和僵化，从而使DNA链断裂。如：伊立替康、拓扑替康等。

3.作用于微管蛋白：主要作用妨碍微管形成或促进分解，从而抑制有丝分裂。如：长春新碱、长春碱等。4.蛋白质合成的抑制剂：利用其本身的化学结构与氨基酸结合，以“伪”物质身份参与生化反应，生成无生物活性的产物，而抑制蛋白质合成。如：嘌呤霉素。

三、根据化疗药对细胞增殖周期及各时相不同作用分类细胞周期：DNA合成前期（G）1DNA合成期（S）DNA合成后期（G）2有丝分裂期（M）

1.细胞周期非特异性药物（CCNSA）：对整个增殖周期中的细胞均有杀灭作用。包括：烷化剂、抗生素类和激素类。其特点：呈剂量依赖性，即杀伤肿瘤的疗效和剂量成正比，推荐：大剂量间歇性给药。2.细胞周期特异性药物（CCSA）：只对某一时相有杀伤作用的药物,主要杀伤增殖期的细胞，G0期细胞不敏感。包括抗代谢和植物类。其特点：呈时间依赖性，推荐：小剂量持续给药。

烷化剂

?适应证环磷酰胺（CTX）：恶性淋巴瘤、急慢性淋巴细胞白

（?适IFO）应证：软组织肉瘤、骨肉瘤、睾丸

抗代谢类药物?

甲氨蝶呤（MTX）适应证：急性白血病、绒毛膜癌、乳腺癌等用法：10mg/m2+NS3-5mlimq2w+5%GS500mlivgttqw20-30mg/m2鞘内注射剂量10-15mg每周1~2次注意事项：1、剂量限制性毒性：骨髓抑制和黏膜炎2、大剂量MTX解救（100倍常规剂量：20mg/kg或1.0g/次）CF解救:MTX结束后2~4小时开始，CF6-15mg/mq6hX12次，至MTX浓度0.1umol/l停止。2iv/im促使MTX尽快排除（用药后1-2天尤为重要）：水化：使尿量维持3000ml/24小时+碱化尿液：口服或静脉输入碳酸氢钠，使PH6.5.

5-氟尿嘧啶(5-Fu)?适应证：胃癌、结直肠癌、乳腺癌等用法:Folfox4:L-OHP85mg/mivgttD1+LV200mg/mivgttD1,222+5-fu400mg/m2bolusD1,2+600mg/m2civ22hD1,2q2wFolfox6:L-OHP100mg/m2ivgttD1+LV400mg/mivgttD12+5-fu400mg/m2bolusD1+2400-3000mg/m2civ46hq2wivgttD1Folfox7:L-OHP130mg/m+5-fu2400mg/mFOLFIRI:CPT-11180mg/m400mg/mbolusD1+2400-3000mg/m2ivgttD1+LV400mg/m22civ46hivgttq2w2+LV200mg/mivgttD1+5-fu222civ46hq2w?稀释溶剂：≤NS500m?给药途径：静脉?限制时间：6-8小时

?注意5-氟尿嘧啶(5-Fu)事项：5-FU为周期特异性药

卡培他滨（CAP）适应证：晚期乳腺癌、结直肠癌、胃癌等单药：2500mg/m2分2次口服X14天q3w联合：1800~2500mg/m2分2次口服X14天q3w?稀释溶剂：≤NS500m?给药途径：PO?给药时间：早、晚?注意事项：餐后30分钟内PO。易出现手足综合征、心脏