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肛裂病(肛裂)诊疗方案2010

骶尾部，大便干结时更甚，典型疼痛者，便时痛轻，便后痛重，先轻

后重，中有间歇，呈一殊的疼痛周期。

②便血时有时无，一般量不多，表现为手纸染血或便后滴

血，色鲜红。

③瘙痒，由于肛裂溃疡的分泌物或因并发的肛窦炎、肛乳

头炎等所产生的分泌物刺激所致。

④便秘既是肛裂的病因之一，肛裂反过来又可引起便秘，

因排便时剧烈疼痛，患者常产生恐惧心理，从而人为地控制排便，致

使大便在直肠内停留时间过长，水份吸收过多而更加干燥，排便愈困

难，从而形成恶性循环。

（2）体征：肛裂检查取适宜体位以视诊为主，检查者用双手拇指

将肛缘皮肤轻轻向两侧分开，可见肛管皮肤梭形裂开、溃疡（潜行瘘

道），如用探针轻触溃疡面，可引起明显疼痛。陈旧性肛裂溃疡面颜

色灰白，底深、边缘增厚，下端可形成裂痔（哨兵痔）与溃疡上端肥

大的肛乳头合称肛裂三联征，指诊可发现肛门紧缩。

（二）疾病分期

（1)急性期（早期肛裂)：病程短，裂创新鲜，色红，底浅，边缘

整齐有弹性，创面无硬结，尚未形成慢性溃疡，无肥大乳头和裂痔，

疼痛剧烈。

（2)慢性期（陈旧性肛裂)：病程长，反复发作，裂创底深，边缘

不整或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵

痔或有皮下瘘管形成，裂创底部栉膜变厚变硬，形成栉膜带。裂口、

栉膜带、赘皮性外痔（哨兵痔）、肛乳头肥大、单口内瘘、肛窦炎、

肛乳头炎7种病理改变，为陈旧性肛裂的病理征。

（三）症候诊断：

1血热肠燥证：大便二、三日一行，质干硬，便时滴血或手纸

染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄。裂口色红。舌质偏红，苔黄燥，

脉弦数。

2阴虚津亏证：大便干燥，数日一行，便时疼痛，点滴下血，

口干咽燥，五心烦热。裂口深红。舌红，少苔或无苔，脉细数。

3气滞血瘀证：肛门刺痛，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色

紫暗。舌质紫暗，脉弦或涩。

三、综合治疗方案

肛裂早期经硝矾洗剂熏洗坐浴，服用滑润剂或缓泻剂。排便前溃

疡局部涂以表面麻醉剂或用含麻醉剂的坐药等非手术疗法，有可能痊

愈。如肛裂久不愈合或短暂愈合后又反覆发作者需手术治疗。肛裂的

治疗分为非手术疗法和手术疗法两种。非手术保守疗法目的是促进裂

口修复,减轻便秘等发病诱因,适用于急性期肛裂或拒绝手术者。手术

治疗是根治方法,别适用于慢性期肛裂。

1一般治疗：

(1)饮食调摄：合理饮食，多进含纤维食物，如蔬菜和水果等，

忌嗜食辛辣煎炸之品，防饮酒过度，防止大便干燥，避免粗硬粪便擦

肛门。

(2)起居调整：生活规律，起居有时。符合生理要求的排便时间

是早晨起床或饭后。晨起和饭后排便，可以不增加腹压，顺利地将粪

便排出，要养成良好的排便习惯，及时治疗便秘。保持肛门清洁，可

于便后及睡前温水坐浴，清洗肛门，以减少对肛门的刺激。

(3)治疗它病：患有肛隐窝炎、肛门湿疹、皮炎者，应及时治疗，

避免诱发肛裂。积极治疗各种原因所致的肛管上皮损，防止其继发

感染，形成溃疡。

2中医辨证论治选择中药口服

内治法：适应于各期肛裂。根据不同的致病因素和病变轻重，

可采用相应的内治方法。单纯的内治法，仅适用于不愿意手术，而且

便秘较重的病人，睡前口服通过中药口服达到缓解症状，减轻疼痛的

目的，促进新鲜肛裂愈合。适合门诊病人。

(1)血热肠燥证：

治法：清热泻火，增液润肠通便。

方药：凉血地黄汤加减

(2)阴虚津亏证

治法：凉血养血，养阴增液通便。

方药：增液汤加减

(3)气滞血瘀证

治法：行气活血，润肠通便。

方药：方用秦艽苍术汤、止痛如神汤

3手术疗法：

适应症：除没有括约肌痉挛的I期肛裂外，非手术疗法治疗无效

的早期肛裂可考虑手术治疗，慢性陈旧性肛裂保守疗法难以根治主要

靠手术治疗。

注意事项

（1)伴有恶性肿瘤病人应以治疗肿瘤为主、避免遗误病情。

(2)妇女妊娠或临产期应慎重治疗。

(3)伴有严重肺结核或高血压、肝、肾疾病或血液病患者应慎重

治疗。

(4)疼痛较重者，对症止痛治疗。

(5)有并发症者应积极治疗并发症。

(6)术后应积极治疗