内分泌及代谢性疾病—糖尿病患者的病理病因及临床诊疗（临床医学课件）.pptx

1;糖尿病：是一组以慢性血糖水平增高为特征的疾病群。

高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起。

糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢异常。

临床表现为多食、多饮、多尿、消瘦(三多一少)，久病可致多系统损害。

;中国：患病率从80年代至90年代中期增加了4～5倍，估计现有糖尿病病人约4千万，居世界第2位

世界：目前全世界约有糖尿病病人2.3亿，预测到2025年将上升到3亿;4;糖尿病新分型（WHO，1999）;6;（一）代谢紊乱症候群;临床表现;临床表现;（二）并发症

急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染

;1、概念：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮）这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之。

(特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中毒)

2、诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、妊娠和分娩、应激等。;3、临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；酸中毒出现时表现：

1）消化系统：食欲减退、恶心、呕吐

2）呼吸系统：呼吸加深、加快有酮味（烂苹果）

3）循环系统：脉细速、血压下降

4）神经系统：常伴头痛、嗜睡或烦躁，最终各种反射迟钝消失，病人昏迷。

后期严重脱水，尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷、四肢厥冷，也有少数病人出现腹痛等急腹症表现。

;

4、化验

血：血糖16.7～33.3mmol/L

血酮4.8mmol/L（50mg/dl）

PH﹤7.35

尿：糖（＋＋＋＋）酮（＋＋＋＋）

;病死率高达40%

多见于50～70岁

约2/3病人发病前无糖尿病史或仅有轻症

诱因：

感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使用等

;15;皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见

泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。

呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。;17;糖尿病大血管病变;病理???变：

1、受累部位：视网膜、肾、心肌、神经组织

2、微血管病变：

;20;21;22;23;微血管病变（视网膜病变）;微血管病变（肾脏病变）;微血管病变;神经病变;糖尿病足;糖尿病足;糖尿病足;1.尿糖的测定

尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。

2.血糖的测定

血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据。

3.葡萄糖耐量试验

有口服和静脉注射两种。

当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准者需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。;4．糖化血红蛋白A1和糖化血浆淸蛋白测定：糖化血红蛋白A1（GhbA1）测定可反应取血前4～12周血糖的总水平

5．血浆胰岛素和C－肽水平：了解B细胞功能（包括储备功能）

6．其他：甘油三酯和胆固醇多增高，高密度脂蛋白常降低

;FPG6.0mmol/L(110mg/L)正常

?7.0mmol/L(126mg/l)糖尿病

60.~7.0mmol/lIFG

OGTT中2小时血糖7.8正常

?11.1mmol/L糖尿病

7.8~11.1mmol/LIGT

症状＋随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）

;原则：早期、长期、综合治疗、治疗措施个性化

;注意事项

（1）严格定时进食。

（2）控制饮食的关键在于控制总热量。

（3）严格限制各种甜食，包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、冷饮、水果及各种含糖饮料等。

（4）病人进行体育锻炼时不宜空腹，应补充适量食物，防止低血糖

（5）保持大便通畅、多食含纤维素高的食物。

（6）每周定期测量体重一次，衣服重量要相同，且用同一磅秤。

;体育锻炼

;注意事项

运动前评估

预防意外发生

其他注意事项;1、促进胰岛素分泌的药物：磺脲类药物

2、增加胰岛素敏感的药物：双胍类药物

3、延缓葡萄糖吸收的药物：α-糖苷酶抑制剂

4、