食管癌的鉴别与诊断【优质推荐】.pdfVIP

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食管癌的鉴别与诊断【优质推荐】

本病应与下列疾病鉴别：

（一）食管责门失弛缓症

患者多见于年轻女性，病程长，症状时轻时重。食管钡餐检查可见食管下端呈光滑

的漏斗型狭窄，应用解痉剂时可使之扩张。

（二）食管良性狭窄

可由误吞腐蚀剂、食管灼伤、异物损伤、慢性溃疡等引起的瘢痕所致。病程较长，

咽下困难发展至一定程度即不再加重。经详细询问病史和X线钡餐检查可以鉴别。

（三）食管良性肿瘤

主要为少见的平滑肌瘤，病程较长，咽下困难多为间歇性。X线钡餐检查可显示食

管有圆形、卵圆形或分叶状的充盈缺损，边缘整齐，周围粘膜纹正常。

（四）癔球症

多见于青年女性，时有咽部球样异物感，进食时消失，常由精神因素诱发。本症实

际上并无器质性食管病变，亦不难与食管癌鉴别。

（五）缺铁性假膜性食管炎

多为女性，除咽下困难外，尚可有小细胞低色素性贫血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等

表现。

（六）食管周围器官病变

如纵隔肿瘤、主动脉瘤、甲状腺肿大、心脏增大等。除纵隔肿瘤侵入食管外，X线

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钡餐检查可显示食管有光滑的压迹，粘膜纹正常。

（1）食管功能的检查：

①食管运动功能试验：

（A）食管压力测定，适用于疑有食管运动失常的患者；B）酸清除试验，用于测定

食管体部排除酸的蠕动效率。

②胃食管返流测定：

（A）食管的酸灌注试验；B）24小时食管pH监测；C）食管下括约肌测压试验。

（2）影象学诊断：

（1）X线钡餐检查：是诊断食管及贲门部肿瘤的重要手段之一，可为研究早期食管

癌提供可靠资料，结合细胞学和食管内镜检查，可以提高食管癌诊断的准确性。食

管癌X线钡餐检查不但要确定病灶部位、长度及梗阻程度，还需判断食管病灶有无

外侵及外侵范围。

（2）CT检查：CT扫描可以清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系，但难以发现早期

食管癌。将CT与X线检查相结合，有助于食管癌的诊断和分期水平的提高。

（3）食管脱落细胞学检查：食管脱落细胞学检查方法简便，操作方便、安全，病人

痛苦小，准确率在90%以上，是食管癌大规模普查的重要方法。但对食管癌有出血及

出血倾向者，或伴有食管静脉曲张者应禁忌作食管拉网细胞学检查；对食管癌X片

上见食管有深溃疡或合并高血压、心脏病及晚期妊娠者，应慎行食管拉网脱落细胞

检查；对全身状况差，过于衰弱的患者应先改善患者一般状况后再作检查；合并上

呼吸道及上消化道急性炎症者，应先控制感染再行检查。结合X线钡餐检查可作为

食管癌的诊断依据，使大多数患者免受食管镜检查痛苦。但食管狭窄有梗阻时，不

能使用此法，应进行食管镜检查。

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（4）食管镜检查：纤维食管镜已经广泛用于食管癌的诊断。食管镜检查可以直接观

察肿瘤大小、形态和部位，为临床医生提供治疗的依据，同时也可在病变部位作活

检或镜刷检查。食管镜检查与脱落细胞学检查相结合，是食管癌理想的诊断方法。

（5）鉴别诊断：食管癌的鉴别诊断除病史、症状和体征外，在很大程度上有赖于X

线和内镜检查，而最后诊断需经组织病理学诊断证实。食管癌需与食管良性及其他

恶性肿瘤作鉴别