常见急诊急重症的识别与处理课件.pptxVIP

常见急诊急重症的快速识别要点与处理技巧1

2一、常见急诊急重症的范畴

急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。31、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。

2、各种休克：由于各种原因所引起的4循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。

3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰5竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。

5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急6性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。

7、有生命危险的急危重症五种表现7A.Asphyxia窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）C.CCardiopalmus心悸或者1：CComa昏迷2：D.Dying(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8~10分钟）

8二、急危重症的快速识别要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）

通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，9C、A、U、S。1、体温（T）：正常值为36~37℃；体温超过37℃称为发热，低于35℃称为低体温。

2、脉搏（P）：正常60~100次/分、有力；10同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。3、呼吸（R）：正常14~28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。

4、血压（BP）：正常收缩压＞100mmHg11或平均动脉压＞70mmHg（平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压。

5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，12采用格拉斯哥评分≥9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。

6、瞳孔（A）：正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；13瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。

8、皮肤黏膜（S）：14皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。

15三、急危重症的处理技巧

急危重症的医学专业特点16突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因???时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗?

1、最重要的专业思路与对策17——对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即：判断、但暂不诊断?对症、但暂不对因?救命、但暂不治病?所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！

患者病情按轻重缓急分为五类18生命垂危患者刻不容缓地立即抢救，心肺复苏(fatalpatient)有生命危险急症者5～10分钟内接受病情评估和急救措施(criticalpatient)暂无生命危险急症者30分钟内急诊检查及急诊处理(acutepatient)普通急诊患者30分钟至1小时予急诊处理(emergencypatient)可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治非急诊患者(non-emergencypatient)

（1）先“开枪”、再“瞄准”！?A、呼吸困难（Asphyxia）19—端坐体位—立即开放气道—给予有效吸氧

（2）先“开枪”、再“瞄准”！20?B、大出血（Bleeding）—立即彻底止血—建立静脉通路—快速补液扩容

（3）先“开枪”、再“瞄准”！21?C1、心悸（Cardiopalmus）—端坐体位—有效吸氧—建立静脉通路

（4）先“开枪”、再“瞄准”！22?C2、昏迷（Coma）—开放气