常见精神障碍心境障碍课件.pptVIP

情感性精神障碍n是以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍n存在相应的思维和行为障碍，可出现精神病性症状，如幻觉、妄想等n呈缓解、复发特点，缓解期多正常，部分可有残留症状或转为慢性

情感性障碍的分类n躁狂发作n双相障碍n抑郁发作n持久性心境障碍–环行心境障碍–恶劣心境

躁狂发作的概念n以心境高涨为主，与其处境不相称n程度可从高兴愉快到欣喜若狂n少数病例以易激惹为主n社会功能有不同程度的损害–轻者可无明显损害或仅轻度损害–严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状

躁狂发作的表现（1）n注意力不集中或随境转移n语量增多n思维奔逸、联想加快、意念飘忽n自我评价过高或夸大

躁狂发作的表现（2）n精力充沛、不感疲劳、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动n行为鲁莽，如挥霍、不负责任、不计后果n睡眠需要减少n性欲亢进

躁狂发作的诊断n症状表现n严重程度：影响社会功能，或给别人造成危险或不良后果n病程标准：至少持续一周n排除标准：器质性精神障碍、精神活性物质等所致的躁狂

双相障碍n目前的发作符合躁狂或抑郁的标准n以前有过相反的临床相发作或混合性发作

双相障碍的类型n双相障碍，目前为躁狂发作n双相障碍，目前为抑郁发作n双相障碍，目前为混合性发作n双相障碍，目前为快速循环发作n近一年中，至少有过4次情感性障碍的发作

抑郁发作概念（1）n各种形式的典型发作中，病人通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失，导致劳累感增加和活动精力降低及稍作事情即觉明显的倦怠等。

抑郁发作概念（2）n其它常见的症状是：集中注意和注意的能力降低；自我评价和自信降低；自罪观念和无价值感；认为前途暗淡悲观；自伤或自杀的观念或行为；睡眠障碍及食欲下降等。

不同人群的发生率n一般人群5.8％n慢性疾病9.4％n住院病人33％n癌症门诊病人33％n癌症住院病人42％n老年住院病人36％n脑中风47％n心肌梗塞45％n帕金森病39％

抑郁性障碍的主要症状（1）n心境和情感–悲伤、对愉快/不愉快事件的反应减弱、空虚感、情感缺失、焦虑、紧张、易激惹、愤怒n思维—认知–注意减退、犹豫不决、缺乏自信、无故自责、自罪、无助感、悲观、希望死去、自杀念头

抑郁性障碍的主要症状（2）n精神运动–迟钝（身体运动缓慢、面部表情减少、缺乏交流）、或激越（不安、烦躁、无目的的不能控制的运动增多）n躯体–基本功能改变（失眠、睡眠过多、食欲增加/减退、性欲下降）、活力改变（倦怠乏力、精力不足）、躯体感觉（疼痛、受压感、怕冷、肢体沉重）、以及内脏症状（胃肠道、心血管主诉）

诊断要点n至少2周病期n没有躁狂n角色功能受损

抑郁症的症状诊断标准n对日常活动丧失兴趣，无愉快感n精力明显减退，无原因的持续疲乏感n精神运动性迟滞或激越n自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度n联想困难，或自觉思考能力显著下降n反复出现想死的念头，或有自杀行为n失眠，或早醒，或睡眠过多n食欲不振，或体重明显减轻n性欲明显减退

严重程度标准n社会功能受损n给本人造成痛苦或不良后果

选择n抗抑郁药物n正规的心理治疗nECT

影响药物选择因素n依从性n年龄n生活方式n同患躯体疾病（如心脏病）n同患精神障碍n以前的治疗效果

治疗的策略n维持治疗问题n维持治疗对预防抑郁症复发是有效的n指导问题–心理咨询的方法问题–识别问题–症状掩盖问题n自杀问题–15％的抑郁患者有自杀企图–75％的自杀者与抑郁有关

精神发育迟滞n从胎儿到18岁以前影响中枢神经系统发育的因素都可能导致精神发育迟滞，包括生物学因素和社会文化因素，多数患者以生物学因素为主，以社会文化因素或两者兼有者为少数。在精神发育迟滞中约半数患者能够发现明确的生物学病因，且多是中度以上智力损害者，而在轻度患者中绝大多数虽然以生物学病因为主，但却难以查出确切的病因。

精神发育迟滞n1．轻度智商在50～69之间，在全部精神发育迟滞中占85％。患者在幼儿期即可表现出智力发育较同龄儿童迟缓，如语言发育延迟，词汇不丰富，理解能力和分析能力差，抽象思维不发达。就读小学以后学习困难，学习成绩经常不及格或者留级，最终勉强完成小学的学业。患者能进行日常的语言交流，但对语言的理解和使用能力差。通过职业训练只能从事简单非技术性工作，可学会一定谋生技能和家务劳动。

精神发育迟滞n2．中度智商在35～49之间，在全部精神发育迟滞中占10％。患者从幼年开始智力和运动发育都明显比正常儿童迟缓，语言发育差，表现为发音含糊不清，虽然能掌握日常生活用语，但词汇贫乏以致不能完整表达意思。计算能力为个位数加、减法的水平。不能适应普通小学的就读。能够