诊断学—腹部检查（临床医学课件）.pptx

胆囊触诊;Murphy征;胰头癌时，癌肿压迫胆总管致胆道阻塞，黄疸进行性加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征阳性;肾脏触诊;（三）脏器的触诊（续）--肾脏;肾与尿路压痛点：

（1）季肋点（前肾点）：第10肋骨前端，右侧略低—肾

（2）上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘—输尿管

（3）中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘—输尿管

（4）肋脊点：背部第12肋与脊柱夹角的顶点—肾

（5）肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘的夹角顶点—肾;------单手滑行法;位置相当于第１、２腰椎处（脐上５－１０cm）

胰头颈约于中线偏右，体尾偏左

居于后腹膜，触诊困难;第三节触诊

腹部触诊注意事项：

1、被检者取仰卧位，两腿屈曲，两手置于身体两侧，

腹部放松，均匀腹式呼吸（应教会病人配合）。

2、医生站在病人的右侧，从健侧到患侧，自左下腹开

始逆时针方向检查。

3、转移病人注意力，

减少腹肌紧张，边

触诊边观察病人反

应及面部表情。;触诊内容;浅部触诊法;（一）腹壁紧张度----浅触诊法;深部滑行触诊法;双手触诊法;深压触诊;压痛：腹壁或腹腔内有病变时

腹壁病变----抓捏腹壁或平卧时屈颈抬肩触痛明显

常见疾病压痛点的位置

胆囊点：右锁骨中线与肋缘交界处

McBurney(麦氏点阑尾点）：脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处

反跳痛：腹膜壁层受炎症累及的现象

腹膜刺激征（腹膜炎三联征）：腹肌紧张，压痛与反跳痛;腹部常见部位的压痛点;冲击触诊法;第二节视诊;视诊的主要内容包括

（一）腹部外形

（二）腹壁皮肤

（三）呼吸运动

（四）腹壁静脉

（五）脐部

（六）胃肠型及蠕动波外形

（七）上腹部搏动;低平;腹部外形异常的意义;异常全腹膨隆

;2、局部膨隆：见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块

;近圆形者：囊肿肿瘤炎性包块

呈长形者：肠管病变如肠梗阻、

肠套叠、巨结肠症

有搏动者：动脉瘤、腹主动脉上的脏器或肿块

随体位改变者:游走的脏器、带蒂肿物??大网

膜、肠系膜上的肿块

随呼吸移动:膈下脏器或其肿块

;腹腔内与腹壁上局部性肿块的鉴别：

嘱患者做仰卧起坐动作，使腹壁肌肉紧张，

如肿块更加明显，说明是在腹壁上，

反之在腹腔内（被收缩变硬的腹肌所掩盖）。;3.全腹凹陷

见于消瘦、脱水、各种慢性疾病所致的恶病质(舟状腹)。

4.局部凹陷

手术后腹壁瘢收缩所致。

;28;（二）腹壁皮肤：;30;2.腹纹：白纹—肥胖、妊娠

3.皮疹：

充血性或出血性皮疹，常见于高热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。

4.瘢痕—外伤、手术、皮肤感染的遗迹;32;5.疝：由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出而形成。

（1）成人—腹股沟斜疝、股疝

（2）婴儿—脐疝;1.正常人:

男性及小儿以腹式呼吸为主

女性以胸式呼吸为主

2.腹式呼吸减弱消失：

见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。

3.腹式呼吸增强：

见于癔病、胸水。

;（四）腹壁静脉（见胸壁静脉）

腹壁静脉曲张：

血流方向检查方法－指压法

;门静脉梗阻腹壁浅静脉

血流分布和方向;37;38;（五）脐部;（六）胃肠型及蠕动波：

正常人看不到，梗阻时出现：

1.幽门梗阻：胃型、胃蠕动波

2.肠梗阻：肠型、肠蠕动波（多在脐周）、严重梗阻：多个蠕动波、肠型

3.肠麻痹：蠕动波消失，腹胀，肠型

;41;（七）上腹部波动;一、腹部体表标志;二、腹部分区：四区法、九区法;肝胆的叩诊;肝浊音界异常：

扩大：肝Ca、肝炎、肝瘀血、多囊肝

缩小：急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气

消失：代之以鼓音，多由肝表面覆盖有气体所致，

急性胃肠穿孔、全内脏转位，腹部大手术后数日内

上移：右肺纤维化，右下肺不张，气腹鼓肠

下移：与肺胸疾病有关，肺气肿，右侧张力性气胸;（三）脏器的触诊;（三）脏器的触诊（续）--肝脏;内容

大小：正常肋下＜1cm，剑下＜3cm，如增大应叩出肝上界

质地：质软--如唇，见于正常肝脏

质韧--如鼻尖，见于急慢性肝炎、肝瘀血

质硬--如额，见于肝硬化、肝癌

表面和边缘：正常表面光滑，边缘整齐，厚薄一致