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平衡功能的评定与训练

概念§平衡：§在不同环境和情况下维持身体直立姿势的能力。§平衡功能：§一个人能够保持体位，在随意运动中调整姿势，安全有效地对外来干扰作出反应。§平衡反应：§当平衡改变时，机体恢复原有平衡或建立新平衡的过程。

相关概念§人体重心：body’scenterofgravityCOG§支持面：指人体在各种体位下所依靠的表面§稳定极限：limitofstabilityLOS指人站立时身体能够倾斜的最大角度是判定平衡功能的重要指标§§

LOSCOG

平衡的生理学机制§躯体感觉系统§视觉系统§前庭系统§骨骼肌协同运动模式§姿势控制中的预备性活动§中枢神经系统的整合作用

躯体感觉§功能：通过位于皮肤内的触、压觉感受器和肌梭、关节内的本体感受器，感受身体的位置和运动，以及身体各部位的相对位置和运动§面部向前，固定支持面，闭目站立

视觉§功能：提供头部相对于环境物体的空间相对关系的信息§静止，运动，视觉干扰

前庭系统§功能：半规管内的壶腹嵴感受头在三维空间中的旋转运动的角速度变化所引起的刺激。前庭迷路内的椭圆囊斑和球囊斑感受头在静止时的地心引力和头的直线（减）速度运动刺激。§视觉，躯体感觉受损，才发挥重要作用

骨骼肌协同运动模式§功能：使机体与环境相适应§三种对策：踝关节对策髋关节对策跨步对策保护性反射：抓握、支撑

踝关节对策

髋关节对策

跨步对策

姿势控制中的预备活动§功能：在快速协调运动中保持平衡§当患者不能进行预备性姿势调整，就不能进行有目的的随意运动。

中枢神经系统的整合作用§感觉组织：躯体感觉，视觉，前庭

评定目的§是否影响行走或其他功能性活动§障碍水平或程度§寻找原因§制定治疗计划§观察效果§跌倒的风险预测

适应症§中枢神经系统损害§前庭功能障碍§肌肉骨骼系统病变或损伤

禁忌症§严重心肺疾患、体能不能耐受§下肢骨折未愈合、严重疼痛§认知障碍

评定§Berg平衡量表§满分56分§0-20分提示患者平衡功能差，需坐轮椅§21-40分提示患者有一定的平衡能力，可在辅助下步行§41-56分提示患者平衡功能较好，可独立步行