幽门螺杆菌的诊治规范课件.pptVIP

幽门螺杆菌

v回顾

§中华医学杂志2005年11月9日第85卷第42期专家论坛．诺贝尔奖离我们有多远---pH与Hp研究的启示樊代明

v1975年，第三军医大学有人用庆大霉素等抗菌素治疗溃疡病v1978年，北京医科大学的郑芝田教授用痢特灵治疗溃疡病有效，但机制未能明确。v邢联平（郑的博士研究生）想从消化道特别是大脑组织中找痢特灵的受体。

v1984年，澳大利亚的Marshall和Warren医生发表了文章，他们用细菌培养的方法从胃病患者的组织中培养出一种细菌，称幽门螺旋杆菌(helicobacterpylori，Hp)。v2005年诺贝尔生理学或医学奖授予了澳大利亚的Marshall和Warren医生

世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率70-90%30-50%亚洲70-80%非洲70-90%澳大利亚70-90%20%

我国幽门螺旋杆菌的感染率2001-04年我国Hp学组在全国20个省市40多个中心的大规模自然人群Hp感染流行病学调查显示：感染率652/993496/746156/247

v成人感染率为40%-90%，平均59%v儿童感染率为25%-50%，平均40%v平均每年以0.5%-1%的速度递增

H.pylori感染与消化系统疾病密切相关v所有的H.pylori感染者均会发展成胃炎-胃窦为主的胃炎或全胃炎v15%-20%的H.pylori感染者会发展成消化性溃疡vH.pylori感染者发生胃癌和MALT淋巴瘤的风险较未感染人群增高了2-6倍世界胃肠病学组织(WGO-OMGE)临床指南——发展中国家幽门螺杆菌感染.胃肠病学.2007;12(1):40-52.

H.pylori感染和胃癌胃癌异型增生肠上皮化生萎缩性胃炎慢性胃炎H.Pylori感染

H.pylori感染相关性疾病消化性溃疡慢性胃炎胃癌×胃MALT淋巴瘤其他（缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜）

H.Pylori国内外的共识意见研讨会国内外共识意见欧洲H.pylori学组我国H.pylori学组1999年海南1997年MaastrichtI2000年MaastrichtII2005年MaastrichtIII2003年安徽桐城2007年江西庐山

v诊断方法

H.pylori感染的诊断方法：侵入性方法v依赖于胃镜活检（胃黏膜组织）v快速尿素酶试验(RUT)v免疫快速尿素酶试验(IRUT)v涂片染色镜检v切片染色镜检（免疫组化染色、W-S银染、甲苯胺蓝染色）v细菌培养v基因检测(如PCR、寡核苷酸探针杂交等)

H.pylori感染的诊断方法：非侵入性方法v不依赖内镜检查v13C或14C尿素呼气试验(UBT)v粪便H.pylori抗原（HpSA）检测（单抗、多抗）v血清及分泌物（唾液、尿液等）抗体检测v基因芯片和蛋白芯片检测

常用H.pylori检测方法的敏感性和特异性检测项目RUT敏感性（%）*特异性（%）*88~9890~9989~9688~9970~9293~9988~9889~9987~9486~99100UBTHpSA血清H.pylori抗体细菌培养组织切片染色95~99*因技术方法、试剂和仪器不同，结果可有差异

H.pylori现症感染的诊断标准1.胃粘膜组织RUT、组织切片染色、细菌培养三者任一项阳性2.13C或14C-UBT阳性3.HpSA检测（单克隆法）阳性4.血清H.pylori抗体阳性提示曾经感染，从未治疗者视为现症感染

H.pylori感染根除的诊断标准v在根除治疗结束至少4周后进行：1.13C或14C-UBT阴性者（证据等级1b）2.HpSA检测（单克隆法）阴性（证据等级1b）3.基于胃窦和胃体两部位取材的RUT均阴性（证据等级2b）

H.pylori诊断方法使用注意事项1v使用抑酸药者应在停药至少两周后进行检查v唾液及尿液中H.pylori抗体检测适用于儿童H.pylori感染的流行病学调查v血清学在如下情况下可作为现症感染的诊断手段：消化性溃疡出血、MALT淋巴瘤、萎缩性胃炎、近期或正在使用PPI或抗生素

H.pylori诊断方法使用注意事项2v以下情况出现H.pylori检测阴性时，应高度怀疑是假阴性：1.胃黏膜有活动性炎症2.活动性消化性溃疡患者排除NSAID因素后3.不同时间或多种方法检测可取得更可靠的结果

H.pylori感染根除治疗适应证

H.Pylori阳性的下列疾病必须支持不确明消化性溃疡病√√√√√√√√√√胃MALT淋巴瘤早期胃癌术后慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂计划长期使用NSAIDs慢性胃炎伴消化不良症状胃癌家族史特发性血小板减少性紫癜（ITP)不明原因的缺铁性贫血（IDA)其他H.pylori相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、胃增生