急诊分诊与护理评估.ppt

急诊分诊与护理评估;急诊分诊;急诊分诊是急诊患者救治过程中的第一种重要环节。需要由有经验的急诊科护士根据分诊原则及程序，迅速对所有来诊患者按疾病危险程度进行分诊，对也许有生命危险的患者立即实行急救。它直接关系到急诊服务的质量、急诊患者的救治速度及患者与家眷对医院服务的满意程度。;一、分诊概念;含义：;来源与发展;二、分诊的作用;三、分诊区（处）的设置;2．物品设置

1）基本评估用物：如体温计、血压计、听诊器、手电筒、压舌板等。

2）办公用物:如：计算机、电话、病历、登记表格等。

3）病人转运工具：如：轮椅、平车等。

4）简朴伤口急救用物：如：止血带、口咽通气道、无菌辅料等。

5）其他:如便民设施和备品、科室设置简介、有关疾病健康教育信息等。;3、人员设置;四、分诊程序;（二）病情严重程度分类系统

1、三级分类：危急、紧急和非紧急。

2、四级分类：危急、紧急、次紧急和非紧急。

3、五级分类：危殆、危急、紧急、次紧急和非紧急。

自后来，大部分发达国家和地区已采用五级分类系统。;【三级（Ⅲ级）分类】;【五级（V级）分类】;3.Ⅲ级-紧急(urgent)：病情有潜在加重的危险，但生命体征稳定，必要时需要予以及时诊治。可临时等待就诊，等待时间不超过30分钟。例如：闭合性骨折、轻度气促、无慢性阻塞性肺疾病患者SpO290%～95%、高血压（血压＞220/120mmHg伴头晕、头痛）、发热伴寒战、急性尿潴留等。如应用颜色标识为黄色。

4．Ⅳ级-次紧急(semiurgent)：急性发病但病情、生命体征稳定，估计没有严重并发症，可等待就诊，必要时予以治疗，患者等待时间以不超过2小时为宜。例如：轻度呼吸困难（SpO2正常，呼吸频率＜20次／分）、无症状的高血压、非严重的骨折／脱位、呕吐／腹泻（无脱水）、严重扭伤、持续发热（5天）等。如应用颜色标识为绿色。;5．Ⅴ-非紧急(nonurgent)：

轻症，病情、生命体征稳定，估计病情不会加重，可安排患者在急诊候诊区等待，但等待时间以不超过4小时为宜，必要时予以治疗。病情容许亦可简介患者到一般门诊就诊。例如：失眠、便秘、皮疹、尿路感染等。如应用颜色标识为蓝色。;注意！！！

五级分类分诊规定分诊护士具有急诊工作有关的资历、专科知识以及问诊、体检、沟通技能。急诊科要定期对分诊护士进行分诊有关规定等方面的培训、评价和考核。同步加强对外宣传分诊制度。;

（三）分诊程序

;1）SAMPLE:是六个英文单词首字母构成的单词，重要用于问询病史。

S(Signandsymptom)：症状与体征；

A(Allergy)：过敏史；

M(Medication)：用药状况，如问询“有无服过药？”；

P(Pertinentmedicalhistory)：有关病史，如“有无慢性疾病？”；

L(LastmealorLastmenstrualperiod)：最终进食时间，对育龄女士问询近来一次经期时间；

E(Eventsurroundingthisincident)：围绕患病前后状况，如问询“是什么令你不适？”。;2）OLDCART:亦为英文单词首字母构成的单词，用于评估多种不适症状。

0(Onset)：是发病时间，即“何时感到不适？”；

L(Location)：部位，即“哪儿感到不适？”；

D(Duration)：持续时间，即“不适多长时间了？”；

C(Characteristic)：不适特点，即“怎样不适？”；

A(Aggravatingfactor)：加重原因，即“是什么引起不适？”；

R(Relievingfactor)：缓和原因，即“有什么可舒缓不适？”；

T(Treatmentprior)：来诊前治疗，即“有无服过药／接受过治疗？”。;3）PQRST:是五个英文单词首字母构成的缩写，重要用于疼痛评估。

P（Provoke）：诱因，即疼痛发生的诱因及加重与缓和的原因；

Q（Quality）：性质，即疼痛的性质，如绞痛、钝痛、针刺样

痛、刀割样痛、烧灼样痛等；

R（R