常见急性中毒(完整)通用课件.pptVIP

常见急性中毒高慧阳

定义中毒（poisoning）——有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病。毒物（poison）——引起中毒的化学物质。

定义急性中毒（acutepoisoning）n指一定剂量化学物品（毒物），在短时间进入机体，与靶部位的细胞成份产生化学或物理变化，引起机体功能性或器质性病理性改变，产生暂时或永久损害，甚至危及生命。

毒物分类按来源和用途分按毒性作用分nn①工业性毒物②药物①腐蚀性毒物②器官损害毒物③农药③血液毒物④神经毒物④有毒动植物

中毒机制作用于受体n改变递质的释放或激素的分泌n作用于细胞膜n作用于酶n作用于核酸n对细胞直接的损伤n作用于免疫系统n

诊断思路毒物接触史nnn初步诊断临床表现实验室检查证实：病因诊断确诊毒物在体液中存在毒物对人体特殊影响存在环境调查：毒物存在证据鉴别诊断（归因）nn

诊断全面仔细询问病史n生活、精神、近期情绪（神情沮丧，情绪低落）。进食物、饮料后出现不能解释的疾病。nnnn病前服食蕈类、鱼胆、河豚等食物。“三同人员”：同餐人、同居室、同工作者，在相同时间发病。从事密切接触化学物品的工作。nnn服药种类、时间、剂量、药瓶对拒绝提供病史或昏迷不能叙述病史者，要寻找有无遗书、毒物盛器等。

诊断注意急性中毒可能n异常的症状体征不能用一般内科疾病解释。nn突然发绀、呕吐、昏迷、惊厥、精神异常、呼吸困难、休克、肝肾功能损害而原因不明。症状和体征特点，出现的时间和顺序是否符合某种毒物中毒的规律。n

常见中毒的特殊综合症或特征性改变有大汗、流涎、瞳孔小、肌震颤，呼吸气中有大蒜臭味，可考虑有机磷中毒。n严重发绀、高铁血红蛋白含量增高，可考虑硝基化合物中毒。昏迷伴呼吸缓慢，针尖样瞳孔，可考虑麻醉性药物中毒。昏迷，皮肤黏膜呈樱桃红色，可考虑为急性一氧化碳中毒。nnnn恶心呕吐，唇周或四肢麻木，全身肌肉无力，甚至呼吸麻痹，低钾血症，考虑钡盐中毒酒味提示甲醇或乙醇中毒。nnnn昏迷、反复抽搐，考虑有机氟杀鼠剂、毒鼠强中毒面色潮红、皮肤干燥，心动过速、烦躁谵妄，考虑莨菪类中毒出现嗜睡、发绀、出血性膀胱炎考虑杀虫脒中毒

诊断用试验治疗可帮助诊断。nn毒物特异性检测可确诊剩余食物、毒物、药物。n含毒标本：如呕吐物、胃内容物、血液、n尿、大便。

中毒治疗原则立即终止接触毒物n清除尚未吸收毒物n促进已吸收毒物排出n特殊解毒剂应用n对症治疗n

治疗清除体内尚未吸收的毒物n消化道——催吐、洗胃。n洗胃原则：及早、反复、彻底。洗胃方法：口服、胃管、剖腹。皮肤——脱去衣服，大量清水彻底清洗。呼吸道——脱离有毒环境。nn

治疗促进已吸收毒物排出n氧：高压氧用于气体毒物吸收中毒利尿：促进毒物从肾脏排泄改变尿液酸碱性nnnn血液净化治疗血液透析、血液灌流、血浆置换换血疗法n

治疗应用特殊解毒剂nn对症治疗监测生命体征，保持内环境平衡n早期紧急对症处理（呼吸衰竭、昏迷、惊厥、心律失常、心跳骤停、休克）n并发症治疗（肺水肿、脑水肿、肾衰）n早期防止迟发毒效应心理治疗nn

有机磷农药中毒有机磷杀虫药中毒是我国最常见的急性农药中毒。每年有5～7万人中毒，各地由于对有机磷杀虫药中毒诊断、治疗方案、条件的不同，救治成功率差异很大，n其死亡率平均为10%。

有机磷农药的特性有机磷农药（OP）对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重者因昏迷和呼吸衰竭而死亡。n

有机磷农药的特性OP大都呈油状或结晶状，色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。一般难溶于水，不易溶于多种溶剂，在碱性条件下易n分解失效（敌百虫除外）。常用的剂型有乳剂、油剂和粉剂等。

有机磷化合物的基本化学结构式O（S）RPR′XR和R‘可为不同或相同的烷基、烷氧基、氨基、或苯基等；X可为酸根、硝基酚或其他取代基，含氧、含硫的直链碳氢化合物。

有机磷杀虫药的分类OP分类目前有4种分类方法:⒈按药效分类n⒉按化学结构分类⒊按毒性分类⒋按作用方式分类的

有机磷杀虫药的分类剧毒类LD10mg/kg,如甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）等。nnnn50高毒类LD10～100mg/kg,如甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏等。50中度毒类LD100～1000mg/kg,如乐果、乙硫磷、敌百虫、除草磷等。50低毒类LD1000～5000mg/kg,马拉硫磷、辛硫磷。50

有机磷杀虫药中毒的常见原因生产性中度使用性中毒生活性中毒nnn

有机磷杀虫药中毒的常见原因使用性中毒是在使用过程中，施药人员喷洒杀虫药时，药液污染皮肤或衣服后再由皮肤吸收，以及吸入空气中杀虫药所致。n生活性中毒在日常生活中的急性