弥散性血管内凝血DIC的护理.pptxVIP

弥散性血管内凝血(DIC)护理MICU张娟弥散性血管内凝血DIC的护理第1页

概念弥散性血管内凝血（DIC）是指在原发病基础上，促凝原因造成机体微血管内广泛地生成微血栓，消耗了大量凝血因子和血小板，并伴以继发性纤溶为特征取得性血栓-出血综合征。DIC本身并不是一个独立疾病，而是很多疾病发病一个中间步骤和病理过程。弥散性血管内凝血DIC的护理第2页

DIC诊疗必须符合四个条件：

1.有引发DIC原发疾病；2.DIC临床表现；3.试验室诊疗依据；4.抗凝治疗有效。弥散性血管内凝血DIC的护理第3页

DIC病因分类类型主要疾病感染性疾病革兰氏阴性或阳性菌感染、病毒性肝炎、流行性出血热、病毒性心肌炎等肿瘤性疾病转移性癌、肉瘤、恶性淋巴瘤等血液性疾病急慢性白血病、溶血性疾病、异常蛋白血症等妇产科疾病感染流产、死胎滞留、妊娠毒血症、羊水栓塞、胎盘早剥等创伤及手术严重软组织损伤、挤压伤综合征、大面积烧伤、大手术等弥散性血管内凝血DIC的护理第4页

弥散性血管内凝血分期

DIC通常分为三期，即高凝期、消耗性低凝期和继发性纤溶亢进期 DIC分期及各期特点基本特点表现高凝期凝血系统被激活，血中凝血酶量增多，造成微血栓形成血液处于高凝状态消耗性低凝期凝血因子和血小板因消耗而降低，继发纤维蛋白原降低，纤溶过程逐步加强出血继发性纤溶亢进期纤溶系统异常活跃，纤维蛋白降解产物形成且含有很强抗凝作用出血十分显著弥散性血管内凝血DIC的护理第5页

临床表现DIC主要临床症状可归纳为出血、多器官功效障碍、微循环障碍（休克）和贫血。急性DIC时以前三种症状较为多见。弥散性血管内凝血DIC的护理第6页

1、出血DIC患者约有70％-80％以程度不一样出血为初发症状，如紫癜、血泡、皮下血肿、采血部位出血、手术创面出血、外伤性出血和内脏出血等。出血机制与下述四方面原因相关。(1)凝血物质大量消耗(2)继发性纤溶系统激活(3)纤维蛋白（原）降解产物形成(4)血管损伤弥散性血管内凝血DIC的护理第7页

2、多系统器官功效衰竭因为DIC发生原因和受累脏器及各脏器中形成微血栓严重程度不一样，故不一样器官系统发生代谢与功效障碍或缺血性坏死程度也可不一样，受累严重者可造成脏器功效不全甚至衰竭。临床上常同时或相继出现两种或两种以上脏器功效障碍不一样症状，如呼吸困难、少尿、无尿、恶心、呕吐、腹部或背部疼痛、发烧低血压、意识障碍(严重者发生昏迷)及各种精神神经症状.。DIC时引发多器官功效衰竭(MSOF)机制，与微血栓形成和微循环灌流障碍、缺血再灌注损伤、白细胞激活和炎症介质损伤作用，以及器官功效障碍作为后果对其它脏器产生影响等相关。MSOF常是DIC引发死亡主要原因。弥散性血管内凝血DIC的护理第8页

3、休克广泛微血栓形成使回心血量显著降低，加上广泛出血造成血容量降低等原因，使心输出量降低，加重微循环障碍而引发休克。DIC形成过程中产生各种血管活性物质(激肽、补体C3a和C5a)，造成微血管平滑肌舒张，通透性增高，回心血量降低。

DIC引发休克常有以下几个特点：①突然出现或与病情不符；②伴有严重广泛出血及四肢末梢紫绀；③有多器官功效不全综合征出现；④对休克综合治疗缺乏反应，病死率高弥散性血管内凝血DIC的护理第9页

4、微血管病性溶血性贫血因为出血和红细胞破坏，DIC病人可伴有微血管病性溶血性贫血。这种贫血除具备溶血性贫血普通特征外，在外周血涂片中还可见到一些形态特异红细胞碎片，称为裂体细胞。这是因为循环中红细胞流过由纤维蛋白丝组成网孔时，常会粘着或挂在在纤维蛋白丝上，加上血流不停冲击，引发红细胞破裂。弥散性血管内凝血DIC的护理第10页

凝血四项临床意义PT：凝血酶原时间(单位：秒，参考值9-15)

INR：国际标准化值[公式：INR=RISI，(R=结果/正常均值)，参考值]

延长：见于先天性凝血因子II、VI、VII、X缺乏症，低(无)纤维蛋白原血症，DIC、原发性纤溶症，阻塞性黄疸，先天性缺乏凝血酶原，严重肝病，维生素K缺乏。血循环中有抗凝物质，如肝素和FDP以及口服抗凝剂等，故可用于抗凝治疗监控。缩短：见于先天性V因子增多症，口服避孕药，高凝状态和血栓性疾病等。

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APTT：活化部分凝血活酶