脉搏指示连续心排血量测定及临床应用 .pdfVIP

脉搏指示连续心排血量测定及临床应用

脉搏指示连续心排血量（PulseindicatorContinousCadiac

Output，PiCCO）是将经肺热稀释技术与动脉搏动曲线分析技术相结

合，采用成熟的热稀释法测量单次心输出量，并通过分析动脉压力波

型曲线下面积与心输出量存在的相关关系，获取个体化的每搏量

（SV）、心输出量（CCO）和每搏量变异（SVV），以达到多数据联

合应用监测血流动力学变化的目的。

一、PiCCO原理和方法

（一）原理

1.经肺热稀释法（TranspulmonaryThermodilution,TPTD）

早在1897年，Stewart首先将人造指示剂直接注入血流，然后在

其下游测定其平均浓度和平均传输时间，计算出心排血量。后来1966

年Pearse等在心肺实质容量测定中，进一步在临床上确定了从中心静

脉同时注入温度染料两种指示剂，在股动脉除了测定心排血量，可计

算出不透过血管壁的血管内染料容量（胸内心血管）和透过血管壁的

温度容量。PiCCO中单一温度热稀释心排血量技术就是由温度－染料

双指示剂稀释心排血量测定技术发展而来。

与传统热稀释导管不同之处为PiCCO从中心静脉导管注射室温水

或冰水，在大动脉（通常是主动脉）内测量温度-时间变化曲线（见图

1），从热稀释曲线，测定出特定传输时间乘以心排血量,就可计算出

特有的容量，这些特定的传输时间包括平均传输时间（MTt）和指数

下斜时间（DSt）（见图2）。

图1.心血管系统混合腔室的示意图

注：RAEDV-右房舒张末期容积、RVEDV-右室舒张末期容积

PBV-肺血容量EVLW-血管外肺水、LAEDV-左房舒张末期容

积LVEDV-左室舒张末期容积

图2指示剂稀释曲线和时间取值图

注：Inc(1)-浓度自然对数At-显现时间DSt-为指数曲线下斜时间

MTt-平均传输时间。

平均传输时间容量(MTtvolume):把心肺当作相连的系列混合腔

室，股动脉探测的稀释曲线，实际是由所有混合腔室产生的最长衰减

曲线所形成的（见图1）。其平均传输时间(MTt)与心排血量(CO)的乘

积就是相应指示剂流经的容量,即注入点（中心静脉）和探测点（降主

动脉）之间的全部容量。作为温度指示剂的这种全部胸内温度容量

(ITTV)，是由总舒末容量(GEDV)、肺血容量(PBV)、血管外肺水

（EVLW）共同组成。

ITTV=MTt×COTDa=GEDV+PBV+EVLW

ITBV(胸内血容量)由左右心腔舒末容量和肺血容量组成，因此与

心腔充盈量密切相关。

ITBV=RAEDV＋RVEDV＋PBV＋LAEDV＋LVEDV

下斜时间容量(DStvolume):DSt与CO的乘积，等于一系列指示

剂稀释混合腔内最大的单独混合容量（肺温度容量）。作为温度指示

剂的这种肺温度容量(PTV)是由PBV和EVLW组成。一般将开始点定

在最大温度反应的75%处，终点定在最大温度反应的45%处，两点之

间（约30%）的时间差被标为DSt。

PTV=DSt×COTDa=PBV+EVLW

GEDV=ITTV-PTV

ITBV=1.25×GEDV

EVLW=ITTV–ITBV

2．脉搏轮廓心排血量法（PulseContourMethodforCardiac

Output-COpc）

早在1899年，Frank在著名的系统循环模型中,就阐述了动脉压力

波形计算心搏量的概念，随后几十年间出现了许多用动脉压力波形测

定心搏量的计算公式，直到1983年，Wesseling提出心搏量同主动脉

压力曲线的收缩面积成正比，对压力依赖于顺应性及其系统阻力,并做

了压力、心率、年龄等影响因素校正后，该法才得到认可，并逐步应

用于临床。

主动脉