肺结核病人的护理专题知识培训专家讲座.pptxVIP

第九节肺结核病人护理肺结核是结核分枝杆菌引发肺部慢性传染性疾病。呈全球流行。我国为结核病第二大国，仅次于印度。肺结核病人的护理专题知识培训第1页

病因与发病机制（一）病原学：结核分枝杆菌结核分枝杆菌生物学特征：（1）抗酸性（2）生长迟缓（3）抵抗力强（4）菌体结构复杂肺结核病人的护理专题知识培训第2页

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（二）肺结核传输1.传染源2.传输路径3.易感人群4.影响传染性原因（三）结核病发生与发展（1）人体感染后反应1）免疫反应2）迟发性变态反应（2）原发感染与继发感染1）原发感染2）继发感染肺结核病人的护理专题知识培训第5页

结核病理

结核菌侵入人体后引发炎症反应，结核菌与人体抵抗力之间较量互有消长，可使病变过程十分复杂，但其基本病变主要有渗出、变质和增生三种性质。（一）渗出为主病变表现为充血、水肿和白细胞浸润。早期渗出性病灶中有中性粒细胞，以后逐步为单核细胞（吞噬细胞）所代替。在大单核细胞内常可见到吞入结核菌。渗出性病变往往出现在结核炎症早期或病灶发生恶化时，有时亦见于浆膜结核。病情好转时，渗出性病变能够完全消散吸收。（二）增生为主病变开始时可有一短暂渗出阶段。当大单核细胞吞噬并消化了结核菌后，菌磷脂成份使大单核细胞形态变大而扁平，类似上皮细胞。称为“类上皮细胞”。类上皮细胞相聚成团，中央可有多核巨细胞（Langhan细胞）出现。它们能将结核菌抗原信息传递给淋巴细胞，在其外围常有较多淋巴细胞聚集，形成经典结核结节，为结核病特征性病变，“结核”由此得名。结核结节中不易找到结核菌。增生为主病变往往发生在菌量较少、人体细胞介导免疫占优势情况下。（三）变质为主病变常发生在渗出或增生性病变基础上。当人体抵抗力降低或菌量过多，变态反应过于强烈时，上述渗出性病变和结核结节连同原有组织结构一起坏死。这是一个彻底组织凝固性坏死。巨体标本坏死区呈灰白略带黄色，质松而脆，状似干酪，故名干酪样坏死。镜检可见一片凝固、染成伊红色、无结构坏死组织。上述三种病变可同时存在于一个肺部病灶中，但往往有一个病变是主要。比如渗出性病变和增生性病变中央常可出现少许干酪样坏死；而变质为主病变，常同时伴有不一样程度渗出和结核结节形成。肺结核病人的护理专题知识培训第6页

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临床表现1.症状（1）全身症状：（2）呼吸系统症状：1）咳嗽、咳痰2）咯血3）胸痛4）呼吸困难2.体征3.并发症肺结核病人的护理专题知识培训第9页

（三）肺结核分类和诊疗关键点1.结核病分类和诊疗关键点（1）原发性肺结核（2）血行播散型肺结核（3）继发型肺结核1）浸润型肺结核2）空洞型肺结核3）结核球4）干酪样肺炎5）纤维空洞型肺结核（4）结核性胸膜炎（5）其它肺外结核（6）菌阴肺结核肺结核病人的护理专题知识培训第10页

试验室及其它检验1.痰结核分枝杆菌检验2.影像学检验3.结核菌素试验4.纤维支气管镜检验5.其它检验肺结核病人的护理专题知识培训第11页

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处理关键点（一）肺结核化学治疗1.化学治疗标准（1）早期（2）联合（3）适量（4）规律（5）全程肺结核病人的护理专题知识培训第20页

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2.惯用抗结核药品

药名（缩写）抗菌特点天天剂量（g）主要不良反应注意事项异烟肼（H,INH）全杀菌剂0.3周围神经炎偶有肝功效损害防止与抗酸药同时服用，注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态利福平（R,RFP）全杀菌剂0.45-0.6肝功效损害过敏反应体液及分泌物会呈橘黄色，使隐性眼镜永久变色；加速避孕药、降糖药、茶硷、抗凝剂排泄链霉素（S,SM）半杀菌剂0.75-1.0听力障碍眩晕肾功效损害查听力、尿常规吡嗪酰胺（Z,PZA）半杀菌剂1.5-2.0胃肠道不适、肝功效损害、高尿酸血症、关节痛监测肝功效、血尿酸乙胺丁醇（E,EMB）抑菌剂0.75-1.0视神经炎检验视觉灵敏度和颜色判别力肺结核病人的护理专题知识培训第22页

3.化学治疗方案（二）手术治疗肺结核病人的护理专题知识培训第23页

惯用护理诊疗及医护合作性问题1.恪守治疗方案无效2.营养失调3.活动无耐力4.体温过高5.气体交换受损6.潜在并发症：大咯血、窒息肺结核病人的护理专题知识培训第24页

护理办法（一）普通护理1.休息与活动2.饮食护理（1）营养监测（2