术中容量治疗专家讲座.pptxVIP

术中容量管理曹剑术中容量治疗第1页

体液含量男性：60%BW(60岁，50％BW）女性：55％BW（＞60岁，45.5%BW）新生儿：80％BW婴幼儿：70％BW1~2岁：65％BW术中容量治疗第2页

体液分布(70kg)体内液42L体总量BW×0.6细胞内液体28L（ICF）BW×0.4细胞外液体14L（ECF）WW×0.2细胞间液10.5LBW×0.15血管内液体3.5LBW×0.05术中容量治疗第3页

0.8L0.2L组织间隙血浆晶体液1L输注晶体液后液体分布术中容量治疗第4页

体液平衡摄入水排出水△饮水△显性：尿1.5L/d△食物粪0.1L/d△“内生水”(300ml/d)△不显性：皮肤0.5L/d气道0.3L/d基本2.0~2.5L/d2.4L/d体温升高1.5℃→皮肤蒸发0.5L/d术中容量治疗第5页

每日失水量（ml)正常活动正常体温正常活动体温升高长时大运动量活动尿量14001200500出汗10014005000大便100100100非显性丧失7006001000总量230033006600术中容量治疗第6页

正常血容量术中容量治疗第7页

术中输液目标

补充体液丢失量，维持有效血容量。维持水、电解质和酸碱平衡。维持体液正常渗透压。供给脑组织需要能量。为给药创造条件，是确保患者安全主要办法。术中容量治疗第8页

术中输液目标围麻醉期体液补充总量主要由基础需液量（维持性输液量）和欠缺量、丢失量及第三间隙丢失量（补充性输液量）等部分组成。

术中容量治疗第9页

术中输液标准输液量、质、速度和先后次序都要有针对性。所以输液前必须清楚了解：术前体液状态预计。每日常规维持量。手术、麻醉对患者体液影响。脑组织对糖需要量。监测生命体征和尿量。术中容量治疗第10页

每日成人生理需要量计算方法第一个10Kg 100ml第二个10Kg 50ml第三个及以后10Kg 20－25ml举例：60Kg病人天天生理需要量10?100＝100010?50＝50040?25l术中容量治疗第11页

欠缺/丢失液量

术前体液丢失与补充术前体液丢失包含经胃肠道丢失（呕吐、腹泻、肠梗阻）出汗、发烧、不显性体液丢失（过分通气、低湿度、烧伤等）、长时间禁食、禁饮、失血等。

术中容量治疗第12页

手术出血量评定吸引瓶纱布称重对扩容治疗反应大量冲洗时比较困难术中容量治疗第13页

失血部位及失血量预计

股骨闭合性骨折 1500~ml

胫骨闭合性骨折 500ml

骨盆骨折 3000ml肋骨骨折（每根）150ml

血胸 ml

手掌大小伤口500ml

拳头大小凝血块500ml

术中容量治疗第14页

补液量计算小手术（轻度创伤）：4ml/kg/h中等手术（中度创伤）：6ml/kg/h大手术（严重创伤）：8ml/kg/h

术中容量治疗第15页

小儿天天维持量低于10kg儿童按100ml/kg/d输入，10-20kg除第一个10kg100ml/kg/d外，超出10kg按50ml/kg/d，20kg以上，除第一个20kg1500ml/d外，超出20kg部分按20ml/kg/d，术中容量治疗第16页

小儿每小时维持量低于10kg儿童：kg×4，10-20kg儿童：kg×2＋20，20kg以上：kg＋40术中容量治疗第17页

晶体液补充方法天天生理需要量补充时机分为12/12小时，即麻醉中和手术后麻醉期间1000-1500ml据情调整手术后补充1500ml术中容量治疗第18页

生理需要液体量机体细胞新陈代谢呼吸皮肤蒸发尿量术前禁饮食体液丢失生理需要量提倡采取晶体溶液术中容量治疗第19页

晶体液扩充功效性细胞外液补充电解质增加肾小球滤过率价廉时效短术中容量治疗第20页

低血容量治疗普通程序1.首先目标：循环血容量维持2.第二目标：保持血氧携带能力3.第三目标：恢复正常凝血状态和内环境