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胸外科护理查房

第29组

丁玉红祝丽徐丹王俊张梅韦唯

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病例分析

床号：24床，姓名：郭道海，年纪：64，性别：男，诊疗：下段食管癌

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病史介绍

因进食梗阻2月，于7月14日慢诊入院，有糖尿病病史，服药控制尚可。入院后主动完善相关术前检验，无显著手术禁忌症，于7月19日在气管内全麻下行“腹腔镜食管癌根治术”

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病史介绍

患者术后给予氧气吸入，心电监护，胃管鼻饲，血糖监测，应用消炎，护胃，化痰，营养，胰岛素等药品主动治疗。患者术后留置胸腔引流管，纵膈引流管，胃管，鼻肠管，深静脉，留置针，留置导尿管等各种导管，均通畅。患者生命体征平稳，能配合咳嗽咳痰。

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体格检验

入院体格检验：

体温：36·3

心率：90

呼吸：19

血压：107/69mmHg

体重：62kg

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相关检验

7月8日，胃镜检验：食管癌可能，7月9日病理：确诊为食管癌，7月16日CT平扫+增强：考虑中下段食管癌，心脏彩超：心动脉瓣返流，7月17日上消化道造影考虑下段食管癌，7月19日血气：氧饱和度99%

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护理诊疗

问题：一：清理呼吸道低效：与术后患者痰液粘稠不易咳出，患者咳嗽方法不正确相关

目标：患者能够自行咳嗽咳痰，肺能够有效扩张

护理办法：教会患者正确咳嗽方法，拍背，化痰药品使用及雾化吸入

评价：患者能够正确咳嗽，呼吸道通畅，肺扩张良好，胸引管已拔出

二：营养失调：低于机体需要量，与术后患者禁食水以及糖尿病低盐低脂饮食相关

目标：病人在控制血糖同时天天体重下降不可超出0·5kg

护理办法：加强患者天天血糖监测，测五点血糖，在知道血糖基础上加强营养，静脉输注营养药品及打营养液

评价：患者7月14入院62kg,7月28为57kg,体重天天下降小于0·5kg

三：自理能力下降：与手术后患者留置各种导管相关

目标：患者能够满足日常各种生活需要

护理办法：保持患者床单位及身体低清洁，主动做好各项基础护理

评价：在住院期间患者基本生活需求均可得到满足

四：有泌尿系统感染危险：与术后放置留置导尿管相关

目标：在留置导尿期间不会出现感染现象

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护理诊疗

护理办法:在留置导尿期间给予会阴擦洗Bid

评价：在留置导尿期间病人一直情况良好，未出现泌尿系统感染

五：有感染危险，与病人本身患有糖尿病相关

目标：血糖能够得到有效控制，防止发生感染

护理办法：遵医嘱及时给予血糖监测与胰岛素注射，主动控制血糖

评价：经胰岛素注射病人血糖能够得到有效控制，未出现感染

六：有皮肤完整性受损危险：与患者术后长久卧床相关

目标：患者住院期间皮肤能够保持完整

护理办法：嘱患者术后在床上多翻身，尽早下床活动，护士交班时及时检验

评价：患者在住院期间皮肤一直保持完整，未出现压疮

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护理诊疗

七：舒适改变：与术后切口疼痛，留置各种管道相关

目标：使患者疼痛感觉有所减轻，增加患者舒适度

护理办法：遵医嘱使用止疼药品减轻患者疼痛，并取适当卧位

评价：经主动处理患者，患者舒适度增加，夜间可平静入睡

八：潜在并发症：吻合口瘘，乳糜胸

目标：防止病人在住院期间发生并发症

护理办法：加强胸引管里液体颜色,性状与量观察与统计，保持引流管通畅

评价：天天主动观察与统计患者情况一直很好，未出现术后并发症，并已拔管

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谢谢

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