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心脏瓣膜病主题知识讲座;[定义]
指因为炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引发单个或多个瓣膜结构(包含瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌)功效或结构异常,造成瓣口狭窄及/或关闭不全。
;相关问题:
1.常见瓣膜病变种类:
·风湿性心脏瓣膜炎及瓣膜病
·老年性退行性心瓣膜病
·缺血性心脏病引发急性瓣膜损害
·先天性:
二叶式主动脉瓣
二尖瓣、主动脉瓣脱垂
二、三尖瓣裂缺等
·已经有瓣膜病基础上发生感染性心内膜炎再损伤;相关问题:
2.关于风湿热:
·上呼吸道?A族乙型溶血性链球菌感染引发全身变态反应性结缔组织病;
·普通风湿热之心瓣膜炎未控制后2年可致瓣膜病,通常称“风湿性心脏瓣膜病”(简称“风心病”);
·易侵犯心脏及关节,称风湿性关节炎;
;风湿热诊疗(1965年Jones标准):
必备条件:(最少占以下五点之一点及以上)
①风湿性心脏炎
(心瓣膜炎、心肌炎、心包炎)
②多发性游走性关节炎(大关节)
③舞蹈症(脑基底节)
④环形红斑(躯干、肢体内侧皮肤)
⑤皮下结节
(膝、肘部伸侧,枕后、前额皮下)
?
;风湿热诊疗
次要条件:
·发烧
·血沉增快
·C反应蛋白阳性
·血象WBC升高
·抗溶血性链球菌“O”抗体阳性
·ECG:不一样程度传导阻滞等
?
;心脏瓣膜病主题知识讲座;3.心脏杂音复习:
主要瓣膜杂音及其相关问题
————————————————————
出现时期开关瓣杂音性质心音强弱震颤累及腔室
———————————————————————
二狭舒张期开隆隆样S1增强有左房及后
二闭收缩期关吹风样S1减弱无左室及后
主狭收缩期开喷射样S2增强无左室及后
主闭舒张期关叹气样S2减弱有左室及后
——————————————
;上???表关键点:
①首先明确各瓣膜在收缩及舒张期时是“开”还是“关”瓣;
②明确各瓣膜听诊位置;
③“关闭不全”只有在关瓣时才表现,“狭窄”在开瓣时表达;
④关闭不全致心音减弱,狭窄致心音增强。
?;二尖瓣狭窄;
[普通概念]
①常见病因:
·风心病为最常见原因
·2/3为女性
·风湿热2年及以上发生
·基础病变:瓣膜粘连及孪缩,可累及腱索而并关闭不全
;②狭窄与分度:
正常二尖瓣瓣口面积4-6cm2
·轻度狭窄:
瓣口面积1.5--2.0cm2
·中度狭窄:
瓣口面积1.0—1.5cm2
·重度狭窄:
瓣口面积1.0cm2
;[分型]
1.隔膜型:
2.漏斗型:;1.隔膜型:
·只累及瓣膜,并无显著孪缩
·瓣膜弹性好,少相关闭不全
·左心室不扩充
·S1亢进,伴开瓣音
·首选二尖瓣球囊成型术
(球囊扩张术)
;2.漏斗型:
·累及瓣膜、检索、乳头肌等
·瓣膜弹性差,普通均伴关闭不全
·S1减弱
·二尖瓣置换术
;心脏瓣膜病主题知识讲座;心脏瓣膜病主题知识讲座;心脏瓣膜病主题知识讲座;[病理生理]
1.左房代偿期:
·为早期,轻度狭窄
·跨瓣压差20mmHg,左房平均压25mmHg
·临床除心脏杂音外,可无显著症状和体征
;[病理生理]
2.左房失代偿期(左房衰竭期):
·中重度狭窄
·跨瓣压差20mmHg,
左房平均压25mmHg
·显著左房压升高、肺淤血、
肺动脉高压
·有显著临床表现:
;?临床表现发生机制:
↗肺淤血、肺水肿—类似急慢性左心衰竭
左房衰竭
↘肺动脉高压、右室肥厚—右心衰竭
?
↗升高左房压后向性传递
二狭肺动脉高压→肺小动脉反应性收缩
产生主要原因→肺血管
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