急性肺栓塞的诊断和评估.pptxVIP

急性肺栓塞的诊断和评估急性肺栓塞的诊断和评估第1页

流行病学常见，潜在致命性心血管急症VTE发病率108~180/100,000(欧美)白人发病率相对高于亚裔人和美国土著居民美国每年诊疗650,000例PE美国每年因PE死亡150,000~200,000人死亡人数可能超出MI和Stroke急性肺栓塞的诊断和评估第2页

自然病程外科术后VTE高发期为术后前2周，尤其是未行抗凝治疗患者其中多数并无任何临床症状DVT出现后3-7天为PE高发期5-10%症状性PE可在1h内发生休克或死亡，另有50%患者可出现右心功效受损征象80%患者在PE发生后28天内血栓会完全溶解，另一个别则可能发生肺血管受损或CTEPH(0.5-5%)急性肺栓塞的诊断和评估第3页

病理生理RudolphVirchow,1858三联理论:高凝状态血流瘀滞血管受损急性肺栓塞的诊断和评估第4页

危险原因高凝状态 恶性肿瘤 非恶性高凝状态 怀孕或妊娠后(4周) 雌激素替换治疗充血性心力衰竭 基因突变(VLeiden,蛋白C、S缺乏,VIII因子,凝血酶原突变,抗凝酶III缺点)血流瘀滞 卧床24hr 下肢骨折，使用石膏或外固定 长时间(6h)或长距离制动旅行(5000公里)静脉损伤 气管插管 近期创伤(尤其是下肢和骨盆)急性肺栓塞的诊断和评估第5页

病理生理30-50%肺血管床受阻才会发生血流动力学改变急性PE时，sPAP最高可达70mmHgmPAP最高可达40mmHg在PE发生24~48小时后，可再次因血栓脱落或右心功效失代偿而造成血流动力学不稳低心输出量和通气血流比失衡可造成低氧血症急性肺栓塞的诊断和评估第6页

临床表现肺梗死三联征:咯血,呼吸困难,胸痛临床少见!仅在不到20%患者中存在急性肺栓塞的诊断和评估第7页

临床表现80%以上肺栓塞患者无任何显著症状肺血栓栓塞症症状缺乏特异性有时昏厥可能是PE唯一或首发症状应与心绞痛、主动脉夹层，脑卒中及肺炎等判别急性肺栓塞的诊断和评估第8页

症状百分比体征百分比呼吸困难80呼吸困难(20bpm)70胸痛，胸膜炎样52心动过速(100次/分)26咳嗽20DVT征 15咯血11发烧7出汗27紫绀11胸痛，胸骨后12晕厥19临床表现急性肺栓塞的诊断和评估第9页

诊疗检测影像学胸片通气灌注CTPAMRA肺动脉造影超声心动图试验室检验血常规D-Dimer动脉血气分析BNP、TnT补充检测EKG氧饱和度检测急性肺栓塞的诊断和评估第10页

诊疗-胸片理论上 “应行胸片检验以发觉Hampton’shump征或Westermark征”实际上 绝大多数PE胸片均无特异性改变 急性肺栓塞的诊断和评估第11页

体征影像学表现百分比心影增大27%肺不张23%膈肌抬高20%肺动脉主干扩张19%胸水18%胸膜浸润17%诊疗-胸片急性肺栓塞的诊断和评估第12页

Westermark征HamptonHump征诊疗-胸片 急性肺栓塞的诊断和评估第13页

诊疗–心电图最常见异常发觉心动过速或非特异性ST/T改变急性肺心病或右心劳损波形肺性P波或II导联T波高尖电轴右偏RBBBS1-Q3-T3(仅在20%PE患者中出现)急性肺栓塞的诊断和评估第14页

诊疗–心电图S1Q3T3急性肺栓塞的诊断和评估第15页

诊疗-指尖氧饱和度理论上“PE患者可能有低氧血症!”实际上多数PE患者指尖氧饱和度测量正常,而大多数氧饱和度不正常患者并不存在PE急性肺栓塞的诊断和评估第16页

诊疗-动脉血气分析理论上动脉血气分析测量动脉氧分压差正常可排除PE.PE可出现低氧血症和低碳酸血症实际上肺泡动脉氧分压差在诊疗PE方面价值高于PaO2，但在排除PE方面仍缺乏特异性和足够敏感度急性肺栓塞的诊断和评估第17页

诊疗-超声心动图PE患者均应行超声心动图以明确右心负荷急性肺栓塞的诊断和评估第18页

三尖瓣瓣环位移指数(TAPSE)评价右心室收缩功效推荐方法诊疗-超声心动图急性肺栓塞的诊断和评估第19页

诊疗-辅助检验WBC个别患者WBC可高达20,000Hgb/Hct普通不影响血红蛋白含量BNP和肌钙蛋白急性肺栓塞的诊断和评估第20页

诊疗-D-dimer纤维裂解产物循环半衰期4-6小时定量分析80-85%敏感性和93-100%阴性预测价值假阳性孕妇 产后1周恶性肿瘤 外科手术后1周高龄80years 毒血症出血 结缔组织病急性心