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;患者,许顺英,女,51岁,因“头痛2天,意识不清2小时”于2015年07月28日晚到我院就诊。
患者于2天前出现右侧头痛,呈阵发性,可以部分缓解,入院当晚患者出现头痛加重,并出现呕吐一次,到我院就诊,急查CT:未见明显出血征象,给予:甘露醇+地塞米松对症处理。
既往身体健康。;7.2819:00;;1小时后,患者突然出现颈部疼痛,呼之不应,呼吸浅慢,立即给予气管插管,人工机械通气。
复查头颅CT:蛛网膜下腔出血。
;7.2821:00;;发病后16小时在全麻下行“脑血管造影并颅内动脉瘤介入栓塞术”。
术中诊断:1.右侧椎动脉夹层动脉瘤2.蛛网膜下腔出血
术后行腰大池置管引流。;;;患者晚间出现呼吸节律不规则,自主呼吸消失,呛咳反射消失。;术后20小时复查CT:提示出血增多,考虑枕骨大孔疝。
再次在全麻下行右侧脑室钻孔引流术+后颅窝减压+血肿清除术。;;SAH定义;脑、脑、脊髓被膜解剖结构:
脑和脊髓的外面包有三层被膜,由外向内依次为硬膜、蛛网膜、软膜。
硬膜厚而坚韧。蛛网膜薄而透明、紧邻硬膜。软膜富有血管和神经,紧贴脑和脊髓的表面并伸入其沟裂内。蛛网膜与软膜之间有许多小纤维束相连。脑和脊髓的三层被膜在枕骨大孔处互相移行。
蛛网膜与软膜之间的间隙,叫蛛网膜下腔,腔隙内含有脑脊液。;蛛网膜下腔出血(动脉瘤性)的重症管理;SaSAH的分级方法;SaSAH的临床分级;SaSAH的定义和分级方法
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