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新版上消化道出血新版上消化道出血第1页
定义屈氏（Treitz）韧带以上消化道，包含食管、胃、十二指肠或肝胆等引发出血，胃空肠吻合术后空肠病变亦属此范围。上消化道大出血普通是指数小时内失血量超出1000ml或循环血量20%。新版上消化道出血第2页
部位与范围新版上消化道出血第3页
病
因消化性溃疡：是最常见病因，占30～40%；急性胃粘膜病变：占22%～30%；肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂占20%；胃癌；慢性胃炎及十二指肠炎；胆道出血：占0.18%～5.5%；胰腺出血：9.5%；其它：贲门黏膜撕裂综合征（Mallory－Weisssyndrome）等新版上消化道出血第4页
新版上消化道出血第5页
消化性溃疡出血居消化道出血首位，年轻人好发球部溃疡更易出血，提醒病变含有高度活动性常有周期性、节律性疼痛，出血前数日疼痛加重，个别患者出血后疼痛缓解普通为静脉出血，表现黑便，少许仅表现粪潜血阳性，量大可呕血内窥镜、X线检验可确定溃疡部位、大小，结合活检可判别良恶性新版上消化道出血第6页
食管溃疡新版上消化道出血第7页
胃角溃疡A1期新版上消化道出血第8页
溃疡腐蚀血管新版上消化道出血第9页
球部对吻性溃疡新版上消化道出血第10页
Du伴出血新版上消化道出血第11页
食管胃底静脉曲张破裂出血骤然起病，以大量呕血伴黑粪为突发症状，来势凶猛，出血量大，色鲜红重复发作；有慢性肝炎、血吸虫病、慢性酒精中毒或肝硬化病史；出血后肝细胞损害加重黄疸、腹水、肝昏迷等；预后差，死亡率高；体检多有脾大、腹水、腹壁静脉曲张，肝掌、蜘蛛痣、黄疸、肝功效损害等，但出血后脾可缩小；亦可因消化性溃疡、急性糜烂性胃炎、门脉高压性胃病等引发。新版上消化道出血第12页
串珠样食管静脉曲张新版上消化道出血第13页
串珠样食管静脉曲张新版上消化道出血第14页
胃底静脉曲张新版上消化道出血第15页
食管曲张静脉出血新版上消化道出血第16页
门脉高压性胃病新版上消化道出血第17页
PHG伴
出
血新版上消化道出血第18页
急性胃粘膜病变起病急骤，常以出血为首发症状多有诱因，如严重创伤、颅脑疾病、烧伤、严重感染、大手术后及用激素、NSAIDs消炎药后病变多发生于胃体高位，呈多发性糜烂或浅表溃疡出血可在短期内重复发生，但愈合快速不留瘢痕新版上消化道出血第19页
急性胃粘膜病变包含急性糜烂性胃炎、急性应激性溃疡严重烧伤引发急性应激性溃疡称Curling溃疡，颅脑外伤、手术引发溃疡称Cushing溃疡大量饮酒、药品如激素、非甾体类消炎药等服用可致急性糜烂性胃炎急诊内镜检验可明确新版上消化道出血第20页
NASIDs所致糜烂性胃炎新版上消化道出血第21页
NASIDs所致幽门前区溃疡新版上消化道出血第22页
胃癌极少大量出血，多为少许连续出血有时溃疡型胃癌可引发大量出血年纪多在50岁以上，伴食欲不振、进行性消瘦体检有上腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大新版上消化道出血第23页
溃疡型胃癌新版上消化道出血第24页
肠型胃癌新版上消化道出血第25页
胃淋巴瘤新版上消化道出血第26页
MALT淋
巴
瘤新版上消化道出血第27页
胃肠间质瘤新版上消化道出血第28页
胆道出血由胆囊炎、胆石症引发者多有右上腹猛烈疼痛，继以呕血、黑便由胆道蛔虫、肝内感染、胆道血管瘤、肝动脉瘤等引发者以黄疸为主要表现出血多较突然、凶猛，体检可及肿大而压痛胆囊新版上消化道出血第29页
胆道出血新版上消化道出血第30页
EST术后出血新版上消化道出血第31页
食管贲门黏膜撕裂综合征猛烈呕吐、腹内压骤增贲门、食管远端粘膜、粘膜下层纵向撕裂大出血急诊内镜可发觉新版上消化道出血第32页
新版上消化道出血第33页
食管贲门粘膜撕裂伤伴出血新版上消化道出血第34页
恒径动脉综合症新版上消化道出血第35页
毕II式术后出血新版上消化道出血第36页
胃血管增生不良新版上消化道出血第37页
临床表现呕血、黑便失血性周围循环衰竭氮质血症发烧血象60岁以上患者死亡率高于中青年人新版上消化道出血第38页
呕血与黑粪是上消化道出血特征性表现都有黑粪，但不一定有呕血取决于出血部位、量及速度呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块与下消化道出血相判别新版上消化道出血第39页
失血性外周循环衰竭程度随出血量多少而异脉搏细速、血压下降，收缩压在10.7KPa(80mmHg)以下，呈休克状态外周血量不足，血管收缩，皮肤湿冷，呈灰白色或紫花斑，体表浅静脉塌陷；可出现精神委靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识含糊老年人死亡率高新版上消化道出血第40页
氮质血症可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症肠源性：出血后血液中蛋白分解产物在肠道吸收，致血中氮质升高肾前性：失血后外周循环衰竭，肾血流降低，肾小球滤过率下降，氮质储留出血后数小时血尿素氮开始上升，24
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